Estudio epidemiológico del trauma cráneo encefálico : Servicio de Emergencia. Hospital Guillermo Almenara Irigoyen-Essalud, agosto 2003-julio 2004

Abstract

INTRODUCCIÓN: El manejo del paciente con Trauma Cráneo encefálico en los servicios de Emergencia supone una serie de aptitudes y procedimientos, que lo hacen diferente de otros servicios. El panorama de los servicios de Emergencia de los hospitales de IV nivel de complejidad como el HNGAI se hace aun más complejo considerando factores como el tipo de población atendida ( adultos mayores generalmente), su procedencia ( no solo del área extrahospitalaria sino también pacientes referidos de otros hospitales), y el espectro de gravedad de los diferentes grados de trauma que se presentan. PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN: ¿ Cuál es el perfil epidemiologico ( incidencia, causas, prevalencia, distribución, morbilidad y mortalidad) del Trauma craneoencefalico en pacientes adultos atendidos en las areas de Shock Trauma y Sala de pacientes criticos del Servicio de Emergencia del Hospital Guillermo Almenara Irigoyen – EsSalud? HIPÓTESIS DE INVESTIGACIÓN: Existe una alta incidencia de pacientes con traumatismo encéfalo craneano que ingresan a la unidad de shock trauma del HNGAI, en su mayoría varones, teniendo como causa principal los accidentes de transito, con una alta tasa de mortalidad dentro de las primeras 24 horas de evolución. VARIABLES DE ESTUDIO IMPLICADAS: INDEPENDIENTE : Traumatismo encéfalo craneano en adultos DEPENDIENTE : Estudio epidemiológico en el Hospital Guillermo Almenara Irigoyen. INTERVINIENTES (no consideradas): Raza, sexo, estado civil, procedencia.nivel de instrucción, nivel socio economico, religión, OBJETIVO GENERAL: Estudiar la epidemiología del Trauma craneoencefálico en pacientes adultos atendidos en el servicio de Emergencia del HNGAI durante el periodo de Agosto del 2003 a Julio del 2004. OBJETIVOS ESPECIFICOS: 1- Estudiar la causalidad del TEC 2- Determinar la distribución del TEC en la población atendida en Emergencia del HNGAI 3- Determinar las principales manifestaciones clínicas de pacientes que ingresan con TEC.. 4- Determinar el tiempo que se demora en Diagnosticar topográficamente la Severidad del TEC (tiempo puerta-TAC) 5- Estudiar los factores que determinan la morbimortalidad del TEC 6-Comparar este estudio con estudios previos sobre TEC en emergencia, para determinar los efectos del manejo inicial sobre la evolución final. 7- Determinar la prevalencia del TEC en Emergencia del HNGAI TIPO DE ESTUDIO: Estudio de tipo descriptivo, longitudinal, prospectivo y observacional UNIVERSO DE ESTUDIO: Todos los pacientes adultos con criterios de TEC de menos de 24 horas de evolucion, admitidos en el area de Shock Trauma y Sala de Pacientes criticos del Servicio de Emergencia del Hospital Guillermo Almenara Irigoyen de EsSalud, de agosto 2003 a Julio 2004. TAMAÑO DE LA MUESTRA: METODOLOGÍA : 1; El estudio prospectivo observacional se efectuó en el área de Shock Trauma y Sala de pacientes críticos de Emergencia del HNGAI, durante los días de estudio (12 meses) se seleccionaron a los pacientes de acuerdo a los criterios de inclusión obteniéndose luego a través de un formulario los siguientes datos a) dia y hora de la atención de emergencia, b)edad, c)sexo, d)procedencia, e)tiempo ocurrido del accidente, f)signos y síntomas al ingreso, g)escala de Glasgow al ingreso, h)tipo de TEC, i)tiempo de perdida de conciencia, j)funciones vitales, k)personal que trae al paciente, l)procedimientos en el transporte, m)exámenes de laboratorio realizados, n)radiografías, o)Tiempo puerta. TAC,)informe tomografico, q)tratamiento quirúrgico, r)mortalidad, s)complicaciones de los procedimientos. 2; evaluación y supervisión por tutores, 3; Elaboración de Historia clinica por el Residente y supervisión por el Asistente del APCE, 4; Llenado de las fichas de Emergencia a cargo de los autores, 5; Elaboración de cuadros y graficos generales, 6; Calculo de estadigrafos descriptivos, elaboración de graficos y calculo de ecuaciones.7; Discusión de los resultados obtenidos según los objetivos especificos de la Tesis. RESULTADOS Y CONCLUSIONES: La frecuencia del TEC en el servicio de Emergencia es del 17%, siendo la edad promedio de los pacientes de 60 años, el 58% ingresa a la unidad de Shock Trauma, siendo la relación varon/mujer de 2 a 1,manteniéndose el mas alto porcentaje de ingreso durante los turnos nocturnos, los fines de semana, siendo transportados en su mayoría por personal del servicio de STAE, teniendo como tiempo promedio al ingreso a Shock trauma de 45 minutos luego del evento, con una escala de Glasgow al ingreso de 10 puntos. Sugerencias: los protocolos o guías de atención deben ser conocidos por todo el personal de emergencias y servirá, tanto a los médicos emergenciologos como a los de otras especialidades a definir en los pacientes los criterios para catalogar el grado de severidad y manejo adecuado y oportuno, El momento de la toma de TAC, constituye uno de los aspectos más relevantes para el diagnostico precoz y tratamiento adecuado, y ajustes que se puedan hacer en la terapéutica

-- INTRODUCTION: The patient's handling with Trauma encephalic Skull in the services of Emergency supposes a series of aptitudes and procedures that make it different from other services. The panorama of the services of Emergency of the hospitals of IV level of complexity like the HNGAI are even made more complex considering factors like attended population's type (bigger adults generally), their origin (not alone of the area extrahospitalaria but also referred patients of other hospitals), and the spectrum of graveness of the different trauma grades that you/they are presented. PROBLEM OF INVESTIGATION: Which is the epidemic profile (incidence, causes, prevalence, distribution, morbility and mortality) of the Trauma cranium - encefalic in mature patients assisted in the areas of Shock Trauma and Court of critical patients of the Service of Emergency of the Hospital Guillermo Beacon Irigoyen-EsSalud? HYPOTHESIS OF INVESTIGATION: a high incidence Exists of patient with traumatism cranial encefalic that you/they enter to the unit of shock trauma of the HNGAI, in its majority males, having like main cause the accidents of I traffic, with a high death rate in the first 24 hours of evolution, and in the first week of evolution like consequence of infectious complications. IMPLIED VARIABLES OF STUDY: INDEPENDENT: Traumatism cranial encefalic in adults CLERK: I Study epidemic in the Hospital Guillermo Beacon Irigoyen. INTERVENERS (not considered): Race, sex, civil status, instruction, from. level economic partner, religion, GENERAL OBJECTIVE: to Study the epidemiology of the Trauma cranium encefalic in mature patients assisted in the service of Emergency of the HNGAI during the period of August from the 2003 to Julio the 2004. SPECIFIC OBJECTIVES: 1 - To study the causation of the TEC 2 - To determine the distribution of the TEC in the population assisted in Emergency of the HNGAI 3 - To determine the main clinical manifestations of patients that enter with T C E.. 4 - To determine the time that takes a long time in Diagnosing the Severity of the TCE topographically (time door-TAC) 5 - To study the factors that determine the morbimortality of the TCE 6-To compare this study with previous studies on TCE in emergency, for determine the goods of the initial handling on the final evolution. 7 - To determine the prevalence of the TCE in Emergency of the HNGAI

TYPE OF STUDY: Study of descriptive, longitudinal, prospective and observational.

UNIVERSE OF STUDY: All the mature patients with approaches of TEC of less than 24 hours of evolution, admitted in the area of Shock Trauma and Court of critical Patients of the Service of Emergency of the Hospital Guillermo Beacon Irigoyen of EsSalud, among August 2003 to Julio 2004. SIZE OF THE SAMPLE: METHODOLOGY: 1; The observational prospective study was made in the area of Shock Trauma and Court of critical patients of Emergency of the HNGAI, during the days of study (12 months) they were selected the patients according to the inclusion approaches being obtained then through to form the following dates to) day and hour of the emergency attention, b) age, c) sex, d) origin, happened and) time of the accident, f) signs and symptoms to the entrance, g) Glasgow scale to the entrance, h) type of TCE, i) time of lost conscientious, j) you vital functions, k) personal that brings to the patient, l) procedures in the transport, realized laboratory m) exams, n) you x-ray, or) Time door. TAC,) formless tomografico, surgical q) treatment, r) mortality, s) complications of the procedures. 2; evaluation and supervision for tutors, 3; Elaboration of clinical History for the Resident and supervision for the Assistant of the APCE, 4; Filled of the records of Emergency in charge of the authors, 5; Elaboration of squares and general graphics, 6; I Calculates you of descriptive statisticians, elaboration of graphics and I calculates you of ecuaciones.7; Discussion of the obtained results according to the specific objectives of the Thesis. RESULTS AND SUMMATIONS: The frequency of the TEC in the service of Emergency i of 17%, being the age average of the 60 year-old patients, 58% enters to the unit of Shock Trauma, being the relationship varon/mujer from 2 to 1,manteniéndose the but high entrance percentage during the night shifts, the ends of weekly being transported in its majority for personal of the service of STAE, having ace cheats average to the entrance to Shock trauma of 45 minute after the event, with to scale of Glasgow to the entrance of 10 points, Suggestions: the protocols or guides of attention should be known the personnel of emergencies all told and it will serve, so much to the medical emergenciologyst ace to those of other specialties to defines in the patients the approaches to classify the grade of severity and appropriate and opportune handling, The moment of the taking of TAC, one of the most outstanding aspects constitutes for the I diagnose precocious and appropriate treatment, and adjust that they dog be made in the therapy