Factores predictivos de conversión en colecistectomía laparascópica

Abstract

Identifica los factores predictivos de conversión en CL. Es un estudio retrospectivo tipo casos y controles basándonos en las historias clínicas y reportes operatorios de 2596 pacientes sometidos a CL desde enero del 2004 hasta enero del 2009 en el Hospital Nacional Dos de Mayo. Se formaron dos grupos, el primero llamado casos conformado por pacientes sometidos a CL convertida y el segundo llamado control conformado por pacientes en los que se realizó CL satisfactoriamente. Se analizaron 16 variables preoperatorias demográficas, clínicas, de laboratorio y ecográficas mediante el análisis univariado y multivariado de regresión logística para identificar factores predictivos independientes de conversión en CL. Del 126 (4.85%) colecistectomías laparoscópicas fueron convertidas. Las principales causas de conversión fueron la presencia de adherencias (36.51 %), dificultad para identificar el triángulo de Calot (26.19 %), vesícula gangrenada (13.49 %), sangrado (6.35%), coledocolitiasis (5.56%), sospecha o lesión de la vía biliar (4.76%). El análisis multivariado identificó como factores predictivos independientes de conversión a la colecistitis aguda (OR =3.12; p= 0.0033), leucocitosis (OR =3.69; p= 0.0006), elevación de bilirrubinas totales (OR =3.39; p= 0.0015) y el grosor de la pared vesicular determinado por ultrasonido ≥ 4 mm (OR =4.76; p= 0.0001). Conclusiones. La conversión a colecistectomía abierta se puede predecir basándonos en variables disponibles preoperatoriamente. La colecistitis aguda, leucocitosis, elevación de bilirrubinas totales y el engrosamiento de la pared vesicular están probablemente asociados a conversión. Identificar estos factores ayuda al planeamiento quirúrgico y al asesoramiento preoperatorio de los pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica.