Perforación esofágica en pediatría: características epidemiológicas, clínicas y quirúrgicas

Abstract

Describe el comportamiento epidemiológico de las perforaciones esofágicas en los infantes, niños y adolescentes atendidos en el Instituto Nacional de Salud del Niño, durante el período del 1997 - 2007. Las lesiones por trauma cerrado o penetrante en el esófago son muy poco frecuentes en pediatría debido a que este órgano yace profundamente en el mediastino, es elástico y está rodeado por otras estructuras mediastinales. La perforación esofágica produce una injuria de tal magnitud que puede poner en peligro la vida del paciente. Es la más seria de todas las perforaciones del tubo digestivo, y sin ningún tratamiento sigue un curso, en la mayoría de los casos, fatal. Un diagnóstico y tratamiento precoces son fundamentales para prevenir la morbimortalidad. Estas lesiones potencialmente letales poseen una mortalidad que se relaciona directamente con el tiempo perdido sin diagnóstico, la localización de la lesión y la presencia o ausencia de colección perilesional. Se ha observado que la causa más frecuente es la instrumental (30-75 % de los casos). De cualquier forma, la endoscopia es una técnica muy segura, con una tasa de perforaciones del 0,03 % en la diagnóstica, 0,25 % en las dilataciones con bujías, y entre el 1 y el 5 % en las neumáticas. Las áreas de mayor riesgo de perforación instrumental son: el esófago cervical, las estenosis fisiológicas y la porción proximal de las estenosis orgánicas.