UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS.
Fundada en 1551

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

UNIDAD DE POST GRADO

Clínica y hallazgos histopatológicos del aparato respiratorio encontrados en necropsias de neonatos fallecidos en el Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión del Callao durante el periodo de enero de 1995 a diciembre de 1999

TESIS
Para optar el Título de:
ESPECIALISTA EN PEDIATRÍA

AUTOR
NICOMEDES NOLBERTO PÉREZ GUERRA

ASESOR
Dr. FELIO PALOMINO PAZ

LIMA-PERÚ
2003

DEDICATORIA

En memoria de mi Sr. Padre Nicomedes Pérez Palomino, quien me inculcó la superación a través de los estudios y me brindó su experiencia hasta el último de sus días.

A mi madre Margarita Guerra Farfán, quien a través de su dedicación, paciencia y creencia en Dios, me inculcó el camino de lo correcto.

AGRADECIMIENTOS

Al Dr. Felio Palomino Paz, por los conocimientos brindados en el Pre-Grado en la formación de mi carrera Profesional y actualmente por su asesoría hasta la culminación exitosa de la presente tesis, tanto científica-técnica y asimismo por las muchas horas de dedicación para la realización de este trabajo.

Al Dr. Luis Rivas Miñope, Jefe del Departamento de Anatomía Patológica del HNDAC y al personal de su servicio por las facilidades brindadas en la recolección de datos para la presente tesis.

Al Servicio de Neonatología y Archivo del HNDAC de donde se tomaron los datos para la realización de la tesis.

Al Sr. Ernesto Rengifo Villanueva, quien en mis 3 años de formación en el Residentado Médico me brindó su mejor apoyo y amistad en la recuperación de la salud de todo paciente pediátrico hospitalizado en el Servicio de Pediatría del HNDAC.

TABLA DE CONTENIDO

AGRADECIMIENTOS              3

INTRODUCCIÓN              5

CAPÍTULO I. MATERIALES Y MÉTODOS              7

CAPÍTULO II. RESULTADOS              8

CAPÍTULO III. DISCUSIÓN              21

CONCLUSIONES              28

RECOMENDACIONES              29

BIBLIOGRAFÍA              29

ANEXOS              32

INTRODUCCIÓN

La mortalidad neonatal es el indicador que habitualmente se usa para expresar el riesgo de fallecer o las expectativas de sobrevida de los recién nacidos durante los primeros 28 días de vida, en un determinado País, Región o una determinada población atendida en un centro perinatal, consiguiéndose una visión más completa y útil cuando la mortalidad neonatal se desglosa según rangos de peso al nacer y en lo posible, según la edad gestacional, teniendo en cuenta que el porcentaje de recién nacidos de menos de 1500gr., es un determinante de la cifra global de la mortalidad neonatal (1).

Las causas de muertes neonatales son muchas y los problemas respiratorios constituyen una importante causa de mortalidad y morbilidad en el recién nacido (2), asimismo, investigaciones epidemiológicas y análisis demográficos muestran que existe una asociación entre la salud, estado social y niveles de educación de la mujer y el riesgo de fallecer del recién nacido o niño durante la infancia ocurriendo la mitad de todas las defunciones en el primer mes de vida y generalmente en la primera semana (3).

El crecimiento de nuestra población se debe fundamentalmente al número de nacimientos que ocurren anualmente en el País, el que se estima en 629 mil para el año 2002 y en cuanto a las defunciones anuales en el orden de 165 mil. Relacionadas con la magnitud de la población para el año 2002, significan 23.7 nacimientos y 6.2 defunciones anuales por cada mil habitantes (4).

Para el año 2002 se estima que en el área urbana, ocurrirán aproximadamente 395 mil nacimientos, es decir el 63% del total de nacimientos estimados y en el área rural nacerán 232 mil niños. Estos nacimientos determinan tasas brutas de natalidad de 20.5 y 31.1 por mil respectivamente en cada área (4).

En los últimos 20 años, la mortalidad infantil (la que sucede antes de cumplir un año de vida) bajó un 56% (De 75 por mil a 33 por mil) y la mortalidad durante la infancia (la que ocurre antes de los 5 años exactos) también se redujo significativamente(un 58%), llegando a 46 por mil en la actualidad, sin embargo, no caben complacencias ante estas cifras, pues la mortalidad infantil en Perú sigue siendo alta en comparaciones internacionales (4).

CAPÍTULO I. MATERIALES Y MÉTODOS

El presente trabajo es un Estudio de Revisión de Casos, donde se realiza un Estudio Observacional Retrospectivo-Descriptivo de tipo Longitudinal (5)

CRITERIO DE INCLUSIÓN: Neonatos fallecidos de ambos sexos que se les realizo estudios histopatológicos encontrándose patología del Aparato Respiratorio y que fueron hospitalizados en el Servicio de Neonatología del HNDAC del Callao durante el periodo de Enero de 1995 a Diciembre de 1999.

CRITERIO DE EXCLUSIÓN: Neonato fallecido sin estudio Histopatológico y/o sin patología del Aparato Respiratorio, Natrimuertos y óbitos fetales.

Para obtener la información se revisaron las historias clínicas neonatales, los protocolos de autopsias y las laminas con los cortes histopatológicos del Aparato Respiratorio de cada uno de los casos incluidos en el presente estudio.

Los elementos de la Muestra se seleccionaron en forma sistemática por cada año de estudio comprendido de 1995 a 1999.

La recolección de datos se basa en una FICHA elaborada en forma especifica para el presente estudio; en la cual se incluye: datos generales, antecedentes maternos, datos del parto, procedencia, motivo de ingreso, diagnostico clínico y diagnostico histopatológico; la cual se adjunta en anexos.

CAPÍTULO II. RESULTADOS

Durante el periodo comprendido en el presente estudio fallecieron 406 neonatos, de éstos a 144 les realizaron necropsias y de éstas 124 presentaron patología del Aparato Respiratorio, convirtiéndose en el Universo a estudiar como se puede apreciar en los CUADROS y GRÁFICOS N° 01 y 02.

CUADRO N° 01. NECROPSIAS REALIZADAS SEGÚN DEFUNCIONES HNDAC ENERO 1995-DICIEMBRE 1999

HALLAZGOS | N° | %
DEFUNCIONES TOTALES | 406 | 100
NECROPSIAS REALIZADAS | 144 | 35.5

GRAFICO N° 1. NECROPSIAS REALIZADAS SEGÚN DEFUNCIONES HNDAC ENERO 1995-DICIEMBRE 1999

CUADRO N° 02. NECROPSIAS Y PATOLOGÍA DEL APARATO RESPIRATORIO HNDAC ENERO 1995-DICIEMBRE 1999

HALLAZGOS | N° | %
NECROPSIAS TOTALES | 144 | 100
NECROPSIAS CON PATOLOGÍA RESPIRATORIA | 124 | 86

GRAFICO N° 02. NECROPSIAS Y PATOLOGÍA DEL APARATO RESPIRATORIO HNDAC ENERO 1995-DICIEMBRE 1999

Se procedió a la evaluación de los datos obtenidos según FICHA de RECOLECCIÓN, encontrándose lo siguiente:

1. Al realizar las lecturas de las laminas con los cortes histopatológicos de cada uno de los 124 casos, se encontraron un total de 300 diagnósticos, correspondiendo 51 de ellos (17%) a Atelectasia Pulmonar; 39 (13%) a Hemorragia Pulmonar; 32 (10.7%) a Membrana Hialina y otro número igual a Congestión Pulmonar; 23 (7.7%) a Inmadurez Pulmonar y otro número igual a Enfisema Pulmonar; 43 (14.3%) a otros diagnósticos como: Bronconeumonía, Neumonía, Aspiración de Liquido Amniótico, Aspiración de Meconio, Trombosis, Edema Pulmonar, Neumonitis, Hipoplasia Pulmonar, Vasos Engrosados, Neumotórax, Isomerismo Pulmonar, Eritropoyesis Extramedular, Linfangiectasia, Derrame Pleural, Embolos Sépticos, Síndrome de Aspiración, los cuales se muestran en el CUADRO y GRAFICO N° 03.

Observamos que el mayor número de los casos corresponden al 17% diagnosticados como ATELECTASIA PULMONAR y el menor que corresponde al 0.3% por cada uno, diagnosticados como LINFANGIECTASIA, DERRAME PLEURAL, EMBOLOS SÉPTICOS o SÍNDROME DE ASPIRACIÓN.

CUADRO N° 03. DIAGNÓSTICOS HISTOPATOLÓGICOS SEGÚN PORCENTAJE HNDAC ENERO 1995-DICIEMBRE 1999

DIAGNÓSTICOS HISTOPATOLÓGICOS | N° | %
ATELECTASIA PULMONAR | 51 | 17
HEMORRAGIA PULMONAR | 39 | 13
MEMBRANA HIALINA | 32 | 10.7
CONGESTIÓN PULMONAR | 32 | 10.7
INMADUREZ PULMONAR | 23 | 7.7
ENFISEMA PULMONAR | 23 | 7.7
BRONCONEUMONÍA | 19 | 6.3
NEUMONÍA | 13 | 4.3
ASPIRACIÓN DE LIQUIDO AMNIÓTICO | 13 | 4.3
ASPIRACIÓN DE MECONIO | 12 | 4
TROMBOSIS | 8 | 2.7
EDEMA PULMONAR | 7 | 2.3
NEUMONITIS | 6 | 2
HIPOPLASIA PULMONAR | 6 | 2
VASOS ENGROSADOS | 6 | 2
NEUMOTORAX | 2 | 0.7
ISOMERISMO PULMONAR | 2 | 0.7
ERITROPOYESIS EXTRAMEDULAR | 2 | 0.7
LINFANGIECTASIA | 1 | 0.3
DERRAME PLEURAL | 1 | 0.3
EMBOLOS SEPTICOS | 1 | 0.3
SÍNDROME DE ASPIRACIÓN | 1 | 0.3
TOTAL | 300 | 100

GRAFICO N° 03. DIAGNÓSTICOS HISTOPATOLÓGICOS HNDAC ENERO 1995-DICIEMBRE 1999

2. En los diagnósticos histopatológicos encontrados cabe mencionar que se establecieron hasta un máximo de 5 diagnósticos por caso estudiado correspondiendo estos a los siguientes: 24 casos (19.4%) con 01 diagnóstico; 47 casos (38%) con 02 diagnósticos; 35 casos (28.2%) con 03 diagnósticos; 13 casos (10.4%) con 04 diagnósticos y 05 casos (4%) con 05 diagnósticos como se pueden apreciar en el CUADRO y GRAFICO N° 04.

Observamos que el mayor número de casos corresponde a un 38% que contienen 02 diagnósticos histopatológicos diferentes, mientras que el menor de ellos corresponde al 4% que contienen 05 diagnósticos histopatológicos diferentes.

CUADRO N° 04 NUMERO DE DIAGNÓSTICOS SEGÚN CASO HNDAC ENERO 1995-DICIEMBRE 1999

NUMERO DE DIAGNÓSTICOS HISTOPATOLÓGICOS | N° | %
01 DIAGNÓSTICO | 24 | 19.4
02 DIAGNÓSTICOS | 47 | 38
03 DIAGNÓSTICOS | 35 | 28.2
04 DIAGNÓSTICOS | 13 | 10.4
05 DIAGNÓSTICOS | 5 | 4
TOTAL | 124 | 100

GRAFICO N° 04. NUMERO DE DIAGNÓSTICOS SEGÚN CASO HNDAC ENERO 1995-DICIEMBRE 1999

3. Los Motivos de ingreso a la hospitalización fueron de 270, correspondiendo 111 de ellos (41.1%) a Dificultad Respiratoria; 70 (25.9%) a Prematuridad; 18 (6.6%) a Malformaciones Congénitas; 13 (4.8%) a Hipoglicemia; 10 (3.7%) a Hiperglicemia; 07 (2.5%) a Fiebre y 41 (15.4%) a otros motivos como: Distensión Abdominal, Soplo Cardiaco, Hepatoesplenomegalia, Hepatomegalia, VDRL Positivo, Hipoactivo / Flácido, Ictericia, PCR Positivo, Pletórico, Contractura General, Anemia, Eritema de Cordón Umbilical, Fontanela Tensa, Tumoración Laringea, Depresión Medicamentosa, Retención de Cabeza (Parto Podálico), Hemorragia en base de la Lengua, Paro Cardio-Respiratorio como se puede apreciar en el CUADRO y GRAFICO N° 05.

Observamos que el mayor número de casos corresponde en un 41.1% a Dificultad Respiratoria y el menor corresponde en un 0.4% por cada uno, siendo estos Pletórico, Contractura General, Anemia, Eritema de Cordón Umbilical, Fontanela Tensa, Tumoración Laríngea, Depresión Medicamentosa, Retención de Cabeza (parto podálico), Hemorragia en base de lengua y Paro Cardio-Respiratorio.

CUADRO N° 05. MOTIVO DE INGRESO A HOSPITALIZACIÓN HNDAC ENERO 1995-DICIEMBRE 1999

MOTIVO DE INGRESO | N° | %
DIFICULTAD RESPIRATORIA | 111 | 41.1
PREMATURIDAD | 70 | 25.9
MALFORMACIONES CONGÉNITAS | 18 | 6.6
HIPOGLICEMIA | 13 | 4.8
HIPERGLICEMIA | 10 | 3.7
FIEBRE | 7 | 2.5
DISTENSIÓN ABDOMINAL | 5 | 1.8
SOPLO CARDIACO | 4 | 1.5
HEPATOESPLENOMEGALIA | 4 | 1.5
HEPATOMEGALIA | 4 | 1.5
VDRL POSITIVO | 4 | 1.5
HIPOACTIVO / FLÁCIDO | 3 | 1.1
ICTERICIA | 3 | 1.1
IRRITABLE | 2 | 0.7
PCR POSITIVO | 2 | 0.7
PLETORICO | 1 | 0.4
CONTRACTURA GENERAL | 1 | 0.4
ANEMIA | 1 | 0.4
ERITEMA CORDÓN UMBILICAL | 1 | 0.4
FONTANELA TENSA | 1 | 0.4
TUMORACIÓN LARINGEA | 1 | 0.4
DEPRESIÓN MEDICAMENTOSA | 1 | 0.4
RETENCIÓN DE CABEZA (PARTO PODALICO) | 1 | 0.4
HEMORRAGIA BASE DE LENGUA | 1 | 0.4
PARO CARDIO-RESPIRATORIO | 1 | 0.4
TOTAL | 270 | 100

GRAFICO N° 05. MOTIVO DE INGRESO A HOSPITALIZACIÓN HNDAC ENERO 1995-DICIEMBRE 1999

4. En lo que respecta a la Edad Gestacional 74 casos (59.7%) fueron menores de 37 semanas y en 50 casos (40.3%) fueron mayores de 37 semanas como se puede apreciar en el CUADRO y GRAFICO N° 06.

CUADRO N° 06. EDAD GESTACIONAL SEGÚN PORCENTAJE HNDAC ENERO 1995-DICIEMBRE 1999

EDAD GESTACIONAL | N° | %
< 37 semanas | 74 | 59.7
> 37 semanas | 50 | 40.3
TOTAL | 124 | 100

GRAFICO N° 06. EDAD GESTACIONAL SEGÚN PORCENTAJE HNDAC ENERO 1995-DICIEMBRE 1999

5. Con relación al Apgar al Nacer tenemos que 40 casos (32.3%) tuvieron Depresión Severa; 28 casos (22.6%) tuvieron Depresión Moderada; 27 casos (21.8%) tuvieron Apgar Normal; 24 casos (19.3%) tuvieron Asfixia al Nacer y en 05 de los casos (04%) fue desconocido como se puede apreciar en el CUADRO y GRAFICO N° 07.

Observamos que el 74.2% (92 casos) corresponden a Depresión Moderada, Depresión Severa y Asfixia al Nacer en comparación al 21.8% (27 casos) que nacieron con Apgar normal.

CUADRO N° 07. APGAR AL NACIMIENTO SEGÚN PORCENTAJE HNDAC ENERO 1995-DICIEMBRE 1999

APGAR AL NACER | N° | %
NORMAL | 27 | 21.8
DEPRESION LEVE | 0 | 0
DEPRESION MODERADA | 28 | 22.6
DEPRESION SEVERA | 40 | 32.3
ASFIXIA AL NACER | 24 | 19.3
DESCONOCIDO | 5 | 4
TOTAL | 124 | 100

GRAFICO N° 07. APGAR AL NACIMIENTO SEGÚN PORCENTAJE HNDAC ENERO 1995-DICIEMBRE 1999

6. En lo que respecta al Peso al Nacer se observó que 23 casos (18.6%) estuvieron en el rango de 1501gr a 2000gr; 20 casos (16.1%) estuvieron en el rango de 1001gr a 1500gr y un número igual en el rango de 2501gr a 3000gr; 19 casos (15.3%) estuvieron en el rango de 2001gr a 2500gr; 18 casos (14.5%) estuvieron en el rango de 500gr a 1000gr; 13 casos (10.5%) estuvieron en el rango de 3001gr a 3500gr; 09 casos (7.3%) estuvieron en el rango de 3501gr a 4000gr y 02 casos (1.6%) estuvieron en el rango de 4001gr a más, como se observa en el CUADRO y GRAFICO N° 08.

Observamos que el 73.4% de los casos (64.5 de los neonatos con un peso menor de 2500gr más el 8.9% de neonatos con un peso mayor de 3500gr) supera ampliamente al 26.6% de los casos en los cuales el peso del neonato esta entre 2501gr a 3500gr.

CUADRO N° 08. PESO AL NACER SEGÚN PORCENTAJE HNDAC ENERO 1995-DICIEMBRE 1999

PESO AL NACER | N° | %
500gr.-1000gr | 18 | 14.5
1001gr.-1500gr. | 20 | 16.1
1501gr.-2000gr. | 23 | 18.6
2001gr.-2500gr. | 19 | 15.3
2501gr.-3000gr. | 20 | 16.1
3001gr.-3500gr. | 13 | 10.5
3501gr.-4000gr. | 9 | 7.3
4001gr a más. | 2 | 1.6
TOTAL | 124 | 100

GRAFICO N° 08. PESO AL NACER SEGÚN PORCENTAJE HNDAC ENERO 1995-DICIEMBRE DE 1999

7. En lo que respecta a Tiempo de Vida al Nacer 60 de los casos (48.4%) vivieron menos de 01 día; 43 (34.7%) vivieron entre 01 a 03 días; 11 (8.8%) vivieron entre 04 a 07 días; 08 (6.5%) vivieron entre 08 a 14 días y 02 (1.6%) vivieron entre 15 a 28 días como se puede apreciar en el CUADRO y GRAFICO N° 09.

Observamos que el mayor número de casos corresponde al 48.4% que vivieron menos de 01 día y el menor con un 1.6% que vivieron entre 15 a 28 días.

CUADRO N° 09. TIEMPO DE VIDA AL NACER SEGÚN PORCENTAJE HNDAC ENERO 1995-DICIEMBRE 1999

TIEMPO DE VIDA AL NACER | N° | %
< 01 DIA | 60 | 48.4
01 a 03 DÍAS | 43 | 34.7
04 a 07 DÍAS | 11 | 8.8
08 a 14 DÍAS | 8 | 6.5
15 a 28 DÍAS | 2 | 1.6
TOTAL | 124 | 100

GRAFICO N° 09. TIEMPO DE VIDA AL NACER SEGÚN PORCENTAJE HNDAC ENERO 1995-DICIEMBRE DE 1999

8. Sobre el Tipo de Parto se observa que en 69 casos (55.6%) corresponden al tipo Distócico y 55 casos (44.4%) al tipo Eutócico, tal como se observa en el CUADRO y GRAFICO N° 10.

CUADRO N° 10 TIPO DE PARTO SEGÚN PORCENTAJE HNDAC ENERO 1995-DICIEMBRE 1999

TIPO DE PARTO | N° | %
EUTOCICO | 55 | 44.4
DISTOCICO | 69 | 55.6
TOTAL | 124 | 100

GRAFICO N° 10. TIPO DE PARTO SEGÚN PORCENTAJE HNDAC ENERO 1995-DICIEMBRE 1999

9. Referente al Sufrimiento Fetal Agudo (SFA) se observó que en 24 casos (19.4%) No hubo SFA; en 31 de los casos (25%) fue por Líquido Amniótico Meconial (LAM); en 24 (19.6%) fue por Disminución de la Frecuencia Cardiaca fetal (Dism. FCF); en 04 casos (3.2%) fue por LAM más Dism. FCF; en 01 caso (0.8%) fue por Aumento de la FCF y en otro número igual fue por DIP II y en 39 casos (31.4%) fue Desconocido por no haber reporte como se puede apreciar en el CUADRO y GRAFICO N° 11.

Observamos que el mayor número de casos corresponde al 31.4% información que fue completamente DESCONOCIDA y el menor número de los casos que corresponden al 0.8% debidos tanto a AUMENTO de la FCF y DIP II. Asimismo en 19.4% No hubo SFA.

CUADRO N° 11. SUFRIMIENTO FETAL AGUDO SEGÚN PORCENTAJE HNDAC ENERO 1995-DICIEMBRE 1999

SUFRIMIENTO FETAL AGUDO | N° | %
NO | 24 | 19.4
LIQUIDO AMNIÓTICO MECONIAL (LAM) | 31 | 25
DISMINUCIÓN DE LA FRECUENCIA CARDIACA | 24 | 19.4
LAM MAS DISM.DE LA FREC. CARDIACA | 4 | 3.2
AUMENTO DE LA FRECUENCIA CARDIACA | 1 | 0.8
DIP II | 1 | 0.8
DESCONOCIDO | 39 | 31.4
TOTAL | 124 | 100

GRAFICO N° 11. SUFRIMIENTO FETAL AGUDO SEGÚN PORCENTAJE HNDAC ENERO 1995-DICIEMBRE 1999

10. Respecto a la Ruptura Prematura de Membranas (RPM) hubo 71 casos (57.3%) que correspondieron a menos de 06 horas; 04 casos (3.2%) ocurrieron entre las 06 a 12 horas; 06 casos (4.8%) ocurridos entre las 12 a 24 horas; 14 casos (11.3%) que correspondieron a más de 24 horas y 29 casos (23.4%) cuyo reporte fue desconocido tal como se aprecia en el CUADRO y GRAFICO N° 12.

Observamos que el mayor número de casos corresponde al 57.3% que ocurrieron en menos de 06 horas y el menor de ellos al 3.2% que ocurrieron entre las 06 a 12 horas.

CUADRO N° 12. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS POR HORAS SEGÚN PORCENTAJE HNDAC ENERO 1995-DICIEMBRE 1999

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS | N° | %
< 06HORAS | 71 | 57.3
06 a 12 HORAS | 4 | 3.2
12 a 24 HORAS | 6 | 4.8
>24 HORAS | 14 | 11.3
DESCONOCIDO | 29 | 23.4
TOTAL | 124 | 100

GRAFICO N° 12. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS POR HORAS SEGÚN PORCENTAJE HNDAC ENERO 1995-DICIEMBRE 1999

11. Con relación al Sexo observamos un predominio del Sexo Masculino con un 53.2% (66 casos), en comparación al Sexo Femenino que fue de 46% (57 casos). Cabe mencionar que el 0.8% equivalente a 01 caso correspondió a Genital Ambiguo como se muestra en el CUADRO y GRAFICO N° 13.

CUADRO N° 13. SEXO SEGÚN PORCENTAJE HNDAC ENERO 1995-DICIEMBRE 1999

SEXO | N° | %
MASCULINO | 66 | 53.2
FEMENINO | 57 | 46
GENITAL AMBIGUO | 1 | 0.8
TOTAL | 124 | 100

GRAFICO N° 13. SEXO SEGÚN PORCENTAJE HNDAC ENERO 1995-DICIEMBRE 1999

12. Con relación a la Edad Materna observamos que en 15 de los casos (12.1%) corresponden a madres menores de 18 años; 90 de los casos (72.6%) corresponden a madres entre los 18 a 34 años y 19 de los casos (15.3%) corresponden a madres mayores o iguales a 35 años como se puede apreciar en el CUADRO Y GRAFICO N° 14.

Es importante mencionar que en un 72.6% (90 casos) las madres tienen las mejores condiciones de edad fisiológicas para la gestación en comparación al 27.4% (34casos) que corresponden a las madres menores de 18 años y a las madres mayores o iguales de 35 años.

CUADRO N° 14. ANTECEDENTE MATERNO POR GRUPO ETAREO SEGÚN PORCENTAJE HNDAC ENERO 1995-DICIEMBRE 1999

EDAD MATERNA | N° | %
< a 18 AÑOS | 15 | 12.1
18 A 34 AÑOS | 90 | 72.6
> ó = a 35 AÑOS | 19 | 15.3
TOTAL | 124 | 100

GRAFICO N° 14. ANTECEDENTE MATERNO POR GRUPO ETAREO SEGÚN PORCENTAJE HNDAC ENERO 1995-DICIEMBRE 1999

13. Con relación al Control Pre-Natal (CPN) materno se observa que 46 de los casos (37.1%) si tuvo CPN; en 77 de los casos (62.1%) no tuvo CPN y en 01 caso (0.8%) no hubo reporte tal como se muestra en el CUADRO y GRAFICO N° 15.

Observamos aquí que el grupo predominante fue el NO CONTROLADO con 62.1% de los casos.

CUADRO N° 15. ANTECEDENTE MATERNO POR CONTROL PRE NATAL SEGÚN PORCENTAJE HNDAC ENERO 1995-DICIEMBRE 1999

CONTROL PRE NATAL | N° | %
SI | 46 | 37.1
NO | 77 | 62.1
DESCONOCIDO | 1 | 0.8
TOTAL | 124 | 100

GRAFICO N° 15. ANTECEDENTE MATERNO POR CONTROL PRE-NATAL SEGUN PORCENTAJE HNDAC ENERO 1995-DICIEMBRE 1999

14. Respecto a la Procedencia de los Recién Nacidos a la hospitalización estos fueron en 46 de los casos (37.1%) de Sala de Partos y en otro número igual de casos de Sala de Operaciones; 29 de los casos (23.4%) de Emergencia; 02 de los casos (1.6%) de Alojamiento Conjunto y 01 caso (0.8%) de la Consulta Externa como se aprecia en el CUADRO y GRAFICO N° 16.

Observamos que el mayor porcentaje de Procedencia en este caso con 37.1% es compartido entre SALA DE PARTOS y SALA DE OPERACIONES y el menor de ellos con 0.8% de la CONSULTA EXTERNA.

CUADRO N° 16. PROCEDENCIA SEGÚN PORCENTAJE HNDAC ENERO 1995-DICIEMBRE 1999

PROCEDENCIA | N° | %
SALA DE PARTOS | 46 | 37.1
SALA DE OPERACIONES | 46 | 37.1
ALOJAMIENTO CONJUNTO | 2 | 1.6
CONSULTA EXTERNA | 1 | 0.8
EMERGENCIA | 29 | 23.4
TOTAL | 124 | 100

GRAFICO N° 16. PROCEDENCIA SEGÚN PORCENTAJE HNDAC ENERO 1995-DICIEMBRE 1999

15. En lo relacionado al Lugar de ocurrencia del Parto tenemos que en 120 casos (97%) fue Institucional y en 04 casos (03%) fue No Institucional (ocurriendo 02 de ellos en Domicilio y los 02 restantes durante el traslado de la gestante en un taxi), como se muestra en el CUADRO y GRAFICO N° 17.

CUADRO N° 17. PARTO POR LUGAR DE OCURRENCIA SEGÚN PORCENTAJE HNDAC ENERO 1995-DICIEMBRE 1999

LUGAR DE OCURRENCIA | N° | %
INSTITUCIONAL | 120 | 96.8
NO INSTITUCIONAL | 4 | 3.2
TOTAL | 124 | 100

GRAFICO N° 17. PARTO POR LUGAR DE OCURRENCIA SEGUN PORCENTAJE HNDAC ENERO 1995-DICIEMBRE 1999

CAPÍTULO III. DISCUSIÓN

El HNDAC es el centro referencial de los establecimientos de menor jerarquía del MINSA de la jurisdicción del Callao y como tal recibe transferencias de ellos y en algunas oportunidades de otros centros asistenciales que no corresponden a su jurisdicción. El Hospital presta servicios Asistenciales y Preventivo-Promociónales de Salud en sus diferentes Especialidades Médicas y Quirúrgicas, siendo el Servicio de Neonatología uno de los mayores pilares en la recuperación de los Recién Nacidos con alguna patología que ponga en riesgo su vida, convirtiéndose éste en el ambiente donde sucedieron los eventos y de donde se obtuvo la fuente inicial para la recolección de datos.

Durante el período de estudio (1995-1999) en el HNDAC sucedieron 406 defunciones, de las cuales en el Servicio de Anatomía Patológica se realizaron 144 necropsias y de éstas el 86%, que corresponde a 124 casos, presentaron patología del Aparato Respiratorio. Convirtiéndose éstas últimas en el motivo de estudio de la investigación.

En las 124 necropsias se hallaron 300 diagnósticos histopatológicos siendo los 10 primeros: Atelectasia Pulmonar, Hemorragia Pulmonar, Enfermedad de Membrana Hialina, Congestión Pulmonar, Inmadurez Pulmonar, Enfisema Pulmonar, Bronconeumonía, Neumonía, Aspiración de Líquido Amniótico y Aspiración de Líquido Amniótico Meconial que representan el 85.7% del total de los hallazgos encontrados. Asimismo, en estas 124 necropsias se hallaron de 01 a 05 diagnósticos histopatológicos por caso correspondiendo el 80.6% de 02 a más diagnósticos histopatológicos por caso.

La Atelectasia Pulmonar y la Enfermedad de Membrana Hialina representan dos de los principales hallazgos en el estudio, sumando el 27.7%. El paso de la respiración intrauterina por la placenta a la extrauterina a través de los pulmones le dá una característica única a estos problemas que en gran medida se producen por una alteración de la adaptación cardiopulmonar (2). La Enfermedad de Membrana Hialina (EMH) es cuadro de Dificultad Respiratoria propio de los Recién Nacidos Pre-término (RNPT), también denominado como Síndrome de Dificultad Respiratoria Idiopática, siendo la principal causa de morbilidad y mortalidad de origen respiratorio en el RNPT (2). La EMH es una causa importante de muerte en el Recién Nacido, se calcula que 30% de todas las muertes neonatales se deben a la EMH o a sus complicaciones (6). Su incidencia es inversamente proporcional a la Edad Gestacional y al Peso en el nacimiento; afecta al 60%-80% de los neonatos con edad gestacional inferior a 28 semanas, al 15%-30% de los que tienen una edad gestacional entre 31 y 36 semanas y a un 5% de los que nacen con más de 37 semanas de edad gestacional, siendo rara en los nacidos a término; en cuanto al peso al nacer, la frecuencia aproximada en neonatos de 1000gr a 1500gr es del 20% (6,7,8). La mortalidad por insuficiencia respiratoria es mas frecuente en los Recién Nacidos de Bajo Peso al Nacer (RNBP), mas aún si son Pre-términos, y en esta población la entidad responsable es la EMH con una letalidad mayor de 50% (9). En un estudio realizado por Sing y col., en la India donde el 43.9% de los neonatos fallecidos fueron necropsiados como causa de muerte hallaron a la EMH en un 20% (10). En un estudio realizado por Bassuni W. y col. , en Arabia Saudi durante 1992 a 1995, encontraron que de 169 neonatos fallecidos, 77 tuvieron Bajo Peso al Nacer (rango 600gr a 2500gr) y de éstos 33 casos hallaron EMH (11).

La Hemorragia Pulmonar y la Congestión Pulmonar son otros dos diagnósticos histopatológicos encontrados en el estudio sumando el 23.7%. En el estudio realizado por Bassuni W. y col., encontraron que entre los factores que contribuyeron a la muerte de 77 neonatos de Bajo Peso al Nacer, en 04 de ellos hallaron Hemorragia Pulmonar (11) y en el estudio realizado por Oliveros M. y col., durante 2 décadas (1970-1990), encontraron que los Transtornos Hematológicos fueron el 7.83% correspondiendo el 5.85% a los Recién Nacidos de más de 2500gr y el 1.98% a los Recién Nacidos de Bajo Peso (9). Se ha demostrado en investigaciones que en el 15% de las autopsias de neonatos realizados durante las 2 primeras semanas de vida, se encuentran Hemorragias Pulmonares masivas y la incidencia observada en las autopsias varía entre 1 y 4 por cada 1000 nacidos vivos. Casi todos los Recién Nacidos que muestran una Hemorragia Pulmonar en la autopsia han tenido síntomas de Dificultad Respiratoria indistinguibles de los de una EMH y en general, las causas de la Hemorragia Pulmonar masiva no suelen aclararse y su incidencia aumenta en asociación con: Infección Pulmonar Masiva, Asfixia Grave, EMH, Tratamiento con Agente Tensioactivos, Ventilación Asistida, Cardiopatías Congénitas, Eritroblastosis Fetal, Enfermedad Hemorrágica del Recién Nacido, Kernicterus, Errores Congénitos del Metabolismo del Amoníaco y el Traumatismo por Frío . En algunos neonatos la Hemorragia Pulmonar representa un Edema Pulmonar Hemorrágico debido a una Insuficiencia Cardiaca Izquierda grave secundaria a la Hipoxia (6).

La Inmadurez Pulmonar se obtuvo en el 7.7% de los hallazgos histopatológicos encontrados. En los estudios realizados por: a) Oliveros M., y col., durante 2 décadas (1970-1990) encontraron en los Recién Nacidos de Bajo Peso que la Inmadurez Pulmonar fue el 58.07% (9) y b) Barton L. y col., comprendido entre 1990 a 1993 hallaron que la Inmadurez como causa única apareció de forma casi exclusiva en los recién nacidos que presentaron un peso de nacimiento inferior de 500gr (12). Uno de los problemas fundamentales a los que se enfrentan los RNPT, independiente del Peso al Nacer, es la Inmadurez Funcional y a veces Estructural de diversos órganos. La Inmadurez puede ser causa directa de muerte en los RNPT muy precoces e influye en la evolución probable de otros (8).

El Enfisema Insterticial Pulmonar (EIP) tuvo el 7.7% de los hallazgos encontrados en nuestro estudio. El EIP puede preceder al Neumotórax (0.7% de los hallazgos histopatológicos el que puede presentarse en el 1 a 2% de los Recién Nacidos en forma asintomático siendo unilateral y su frecuencia mayor en el sexo masculino) u ocurrir de manera independiente provocando sufrimiento respiratorio progresivo debido a la disminución de la distensibilidad, la hipercarbia y la hipoxia siendo en los casos severos preceder al desarrollo de Displasia Bronco pulmonar (DBP) (6).

La Bronconeumonía y la Neumonía son otros dos diagnósticos histopatológicos encontrados que suman el 10.6%. En estudios realizados en autopsias, se ha demostrado que 20 a 32% de los neonatos muertos dentro de las 72 horas de vida tienen evidencia histológica de Neumonía (13). Además, el número cada vez mayor de neonatos expuestos a procedimientos invasivos de la vía aérea a incrementado el número de casos de infección pulmonar durante la etapa neonatal (13). El recién nacido tiene una gran suceptividad a desarrollar infecciones pulmonares por sus características anatómicas y limitación en la inmunidad(2). Siendo el pulmón el órgano que con mayor frecuencia se compromete en infecciones que se desarrollan en las primeras 24 horas de vida tenemos que el 90% de las infecciones fatales están acompañadas de compromiso respiratorio. La vía de infección connatal es habitualmente ascendente, asociada a ruptura de membranas, pero puede ocurrir con membranas intactas al contaminarse el recién nacido con la flora genital y/o anal materna durante su paso por el canal del parto. La otra forma frecuente de infecciones de la vía respiratoria es la nosocomial en recién nacidos hospitalizados, especialmente prematuros(2). En el estudio realizado por Barton L., y col. , comprendido entre 1990 a 1993 encontraron que las causas de muertes en las infecciones congénitas (30/56 casos) consistieron en neumonía y corioamnionitis/funiculitis debido a organismos de origen entérico materno concluyendo que la infección del líquido amniótico que provoca una neumonía fue la principal causa de muerte en el recién nacido con un peso de nacimiento extremadamente bajo y el fracaso precoz en la respuesta a los cuidados intensivos neonatales bien pudiera indicar la presencia de una neumonía congénita (12).

La Aspiración de Líquido Amniótico y la Aspiración de Líquido Amniótico Meconial fueron otros dos hallazgos en los diagnósticos histopatológicos encontrados en el estudio que suman el 8.3%. En el estudio realizado por Oliveros M. y col. , encontraron que en los Recién Nacidos con peso al nacimiento mayor de 2500gr la entidad correspondiente es el Síndrome de Aspiración de Meconio Severo, con una letalidad similar a la EMH (9).

En los 124 casos estudiados se encontraron 270 motivos de ingresos a la hospitalización, siendo las 3 principales: Dificultad Respiratoria, Prematuridad y Malformaciones Congénitas que representaron el 73.6% del total de casos, siendo éstas las principales determinantes clínicas de muerte neonatal en el presente estudio. Las dos más graves situaciones patológicas respiratorias del recién nacido son: 1) Apnea Neonatorum, o sea el que no respira al nacer, “nace asfixiado”, y su gravedad aumenta de manera dramática por cada minuto que transcurre debido a profundas alteraciones en los mecanismos que intervienen en la instalación de la respiración, y 2) el Síndrome de Dificultad Respiratoria, que ocurre durante el periodo neonatal inmediato y puede ser condicionado por diversas causas; cuando alguna de estas se identifica, permite establecer un diagnóstico integral pero cuando eso no es posible, se califica como idiopática (14). La Apnea Neonatal compromete especialmente al RNPT y se presenta en aproximadamente en 50% de los menores de 32 semanas de edad gestacional. Puede ser primaria o idiopática (la más frecuente) o secundaria a otra patología siendo las más frecuentes los problemas metabólicos (hipoglicemia, hipocalcemia, hiponatremia), alteraciones neurológicas (hemorragia intracraneana, asfixia, convulsiones), infecciones, cuadros de dificultad respiratoria, displasia bronco pulmonar, ductus arterioso persistente, hipotermia, infecciones, anemia, etc. En este tipo de apnea tendría importancia la hipoxemia y su efecto depresor del centro respiratorio del recién nacido(2). En el estudio realizado por Hein H. y col., quienes revisaron las muertes neonatales de los años 1995 y 1996 asignando una causa clínica de muerte y las analizaron por lugar de natalidad y mortalidad. Los resultados mostraron que los mayores cambios de la causa de muerte se produjeron en las categorías del Síndrome de Distres Respiratorio (SDR) y de Peso de Nacimiento Extremadamente Bajo (PNEB). El SDR presentó una disminución importante, pero las muertes por PNEB aumentaron en casi la misma proporción en que disminuyeron las debidas al SDR (15). En el estudio realizado por Hidalgo H. y col. , hallaron que el grupo de recién nacidos de 1000g a 1500g las probables causas de muerte fueron: SDRI, Inmadurez y Sepsis (16). En el estudio realizado por Barton L. y col. , entre 1990 a 1993 asignaron las causas primarias y secundarias de la muerte y los resultados fueron: La Infección fue la causa primaria más frecuente (56/111), seguida de Síndrome de Distres Respiratorio/Displasia Broncopulmonar (24/111) y las Malformaciones Congénitas (15/111) (12).

Respecto a la Edad Gestacional se encontró que el 59.7% correspondió a RNPT < de 37 semanas, la cual asociada a la muerte neonatal resulta ser uno de los factores importantes del estudio. Así como se observa en otras investigaciones (17, 18, 19, 20, 21, 22, 23).

Con respecto al Apgar al Nacer se encontró que los diferentes grados de Depresión y de Asfixia al Nacer suman el 74.2%. La correlación que existe entre la puntuación del Test de Apgar y la mortalidad neonatal es extraordinaria, es así que un puntaje de 0 ó 1 a los cinco minutos tienen una mortalidad del 50% y esta disminuye hasta el 20% con una puntuación de 4 y hasta casi 0% cuando la puntuación es de 7 o más (8).

En cuanto al Peso al Nacer observamos que tanto los Recién Nacidos por debajo de 2500gr y por encima de 3500gr son los que mayormente fallecen sumando el 73.4% en nuestro estudio. Existe una evidente relación entre el Peso al Nacer y la mortalidad neonatal precoz tal como lo señalan investigadores en nuestro medio (19, 20, 22, 23) y en el extranjero (25, 26). En un estudio realizado por Palomino W., y col. (Octubre 1994-Julio 1995), reporta una elevada incidencia de mortalidad en recién nacidos de Bajo Peso al Nacer (101.9 x 1000), lo cual puede estar asociado a factores vinculados con el manejo neonatal de estos casos (17). En el estudio realizado por Meadow W., y col. , encontraron que la supervivencia de los recién nacidos que alcanzaron el 4° día de vida siguió dependiendo de la gravedad de la enfermedad y que dicha supervivencia dejó de depender de Peso de nacimiento (27). En el estudio realizado por Bassuni y col. , encontraron que en 45% de la mortalidad neonatal correspondió al Bajo Peso al Nacer (11). Se a demostrado en investigaciones que un Recién Nacido AEG de 1500gr nacido de 32 semanas de gestación tiene un riesgo de mortalidad de 20%, mientras que el riesgo de mortalidad de un Recién Nacido PEG de 700gr y de igual edad gestacional alcanza el 65% (8).

El Tiempo de Vida al momento de fallecer se encontró que el 83.1% ocurrieron dentro de las 72 horas de vida y de éstas el 58% ocurridas dentro de las primeras 24 horas. En los estudios realizados por: a) Barton L. y col. , encontraron que el 67% de los fallecimientos se produjo en los 2 primeros días de vida (12), b) Hidalgo H. y col., donde evaluaron 116 casos, encontraron que la mayor mortalidad global ocurrió en las primeras 72 horas de vida constituyendo el 78% del total de las defunciones, siendo la mortalidad dentro de las primeras 24 horas el 48.1% y fue descendiendo hasta 9.1% después de los 6 días de vida (16) y c) Meadow W. y col. , los cuales encuentran que el 80% de los fallecimientos se produjeron durante los primeros 03 días de vida (27). Se a demostrado en investigaciones que la mortalidad neonatal disminuye progresivamente, alcanzando su máximo valor durante las primeras 24 horas de vida, y en conjunto representa alrededor del 65% de las muertes ocurridas antes del primer año de vida (6).

Respecto al Tipo de Parto en éste estudio predominó el Distócico con el 55.6%. Un elemento que estaría asociado a una mayor probabilidad de muerte perinatal son las distocias de presentación, tanto podálicas como de otros tipos (17).

En lo que respecta al Sufrimiento Fetal Agudo observamos que el mayor porcentaje en este estudio fue desconocido por no haberse consignado este dato en la Historia Clínica ni en el Protocolo de Autopsia y que del mayor porcentaje clínico conocido éste fue por Aspiración de Líquido Amniótico Meconial en un 25% de los casos, porcentaje que es mucho menor en los diagnósticos histopatológicos finales.

En cuanto a Ruptura Prematura de Membranas el mayor porcentaje corresponde a las que ocurren dentro de las primeras 06 horas con el 57.3% no reflejando éste porcentaje el principal determinante de muerte neonatal en el presente estudio. Así como lo demuestra el estudio realizado por Palomino W. y col. , que no encontraron asociación entre RPM e ITU y Mortalidad Neonatal a pesar de la alta frecuencia (17).

Con relación al Sexo, observamos que el mayor grupo afectado correspondió al Masculino con el 53.2%.

En cuanto a la Edad Materna el mayor porcentaje fue de 72.6% que correspondió al grupo de 18 a 34 años de edad, no encontrándose asociación entre la gestante menor de 18 años o mayor de 35 años como condición asociada a la mortalidad neonatal. Así lo demuestra también el estudio realizado por Palomino W., y col. (17), a diferencia de lo encontrado en otros estudios realizados en América Latina (28, 29).

En cuanto al Control Pre-Natal materno (CPN) observamos que el 62.1% No tuvo CPN (o éste fue incompleto) ya que en la mayoría de los casos, las gestantes acuden al Hospital en el período de Pródromo de Parto. En el estudio realizado por Palomino W., y col. , observa un elevado porcentaje de gestantes que carecen de CPN (70.9% de las gestantes observadas en el período) lo cual indica una baja cobertura de atención, una baja intensidad de uso de los servicios de Consulta Externa y posiblemente una baja accesibilidad de la población a los servicios de los establecimientos de salud (17).

En cuanto a la mayor Procedencia a Hospitalización, ésta corresponde a Sala de Partos y Sala de Operaciones sumando el 74.2%.

En cuanto al Lugar de Ocurrencia del Parto el 96.8% fue atendido de manera Institucional (HNDAC y Transferencias de otros Centros Asistenciales) y el 3.2% No fueron atendidos en algún Centro Asistencial pero fueron ingresados al Hospital por el Servicio de Emergencia. Del 96.8%, sucedieron en el HNDAC 95 Partos (76.6%) y en Otros Centros Asistenciales 25 Partos (20.2%). A diferencia del estudio realizado por Hein H. y col (1995-1996), que encontraron mas muertes neonatales en los nacimientos que tuvieron lugar en Centros Asistenciales de nivel Primario y que son atendidos en instalaciones de Nivel Terciario y que fueron comparados con los años 1982-1983 (15).

CONCLUSIONES

·         Solo se realiza necropsias al 35.5% de los casos, mientras que al 64.5% no se les realiza por no contar con la autorización familiar respectiva.

·         Los principales Motivos de Ingresos correspondieron al Síndrome de Dificultad Respiratoria asociada a la Prematuridad, presentando en el mayor número de los casos un bajo Apgar y Peso, al momento de nacer.

·         Los principales Hallazgos en los Diagnósticos Histopatológicos fueron: Atelectasia Pulmonar, Hemorragia Pulmonar y Enfermedad de Membrana Hialina.

·         La mayor Mortalidad Neonatal sucedió durante las primeras 72 horas siendo el 83.1% y de éstas el 58% corresponde a las primeras 24 horas.

·         Respecto a la Edad Materna, ésta se encontró en su mayoría dentro de los estándares adecuados, por lo que no es causal de riesgo, en el estudio.

·         La falta de Control Prenatal o un Control Prenatal Incompleto representaron un factor importante de riesgo en la ocurrencia de fallecimiento neonatal de la población estudiada.

RECOMENDACIONES

·         A todo Neonato fallecido se le debe de realizar estudio Anátomo-Patológico, para llegar a un diagnóstico definido como causa de muerte.

·         Promover la Difusión y Sensibilización en la Población, sobre la importancia del estudio Anátomo-Patológico en los Neonatos fallecidos.

·         Los Neonatos referidos de otros Centros Asistenciales hacia el HNDAC, por presentar alguna patología que ponga en riesgo su vida, deben contar con un traslado en las mejores condiciones que la garanticen tanto en Personal, Equipos y Materiales adecuados, ya que cada minuto transcurrido agrava su condición y aumenta la expectativa de fallecer.

·         Establecer mecanismos de Difusión y Sensibilización en la Población, sobre la importancia del Control Prenatal completo, como factor preventivo de fallecimiento neonatal.

·         Reforzar la comunicación y coordinación entre el Equipo Multidisciplinario de Salud: Gineco-Obstetra, Neonatólogo, Obstetríz, Enfermera, como punto importante en la atención neonatal.

·         Seguir mejorando el HNDAC, para brindar una atención en las mejores condiciones que garanticen la expectativa de vida de los neonatos, tanto en Equipos, Materiales e Infraestructura (Incubadoras, Ventiladores Mecánicos para respiración asistida, Equipo de Rayos X portátil, etc), así como la capacitación continua y actualizada del Personal de Salud en esta área, quienes son los principales Protagonistas en el logro de estabilizar las condiciones de vida de los Neonatos en riesgo.

·         Hacer Difusión de los estudios de Morbi-Mortalidad del HNDAC a los Profesionales de la Salud y de otras áreas, con el fin de dar a conocer la realidad de estos indicadores y con el propósito de lograr la participación activa de éstos en revertir las cifras alarmantes de muerte neonatal presentadas en el Hospital.

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ANEXOS

FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS

A.- DATOS GENERALES:

AP: ....................................... AM: ......................................

SEXO M(_) F(_) N°HC: ...................

Fnac: .............................. Fhosp: ........................... TiempodeHospitalización: .................

Edad: ...................... Fdef: .......................

N°Necropsia: ............................... FAutopsia: ...................................

B.- ANTECEDENTES MATERNOS:

EdadMaterna: ................. Gesta: ............... Para: .................. EGxFUR: ..................... sem

CPN: Si(_) Mayor de 4; No (_); Desconocido (_).

Grado Inst.: Primaria C (_) I (_); Secundaria C (_) I (_), Superior C (_) I (_)

Otros: ............................................................................................................

C.- DATOS DEL PARTO:

PARTO: Eutocico (_) Distócico(_) Precipitado(_) Prolongado(_)

CESAREA: No(_) Previa(_) SFA(_) Parto Prolongado(_) Hemorragia(_) Enf.HTEmb (_) Inducción Fallida(_) ICP-Estrechez Pélvica(_) Otras: .................................................................................................

RPM: Intra-parto y Menos de 6 hr (_) 6-12 hr (_) Mayor 24 hr (_) Desconocido(_).

SFA: NO(_) LAM (_) Prolapso CU (_) Dism FC (_) Aumento FC (_) DIP II (_) Desconocido (_).

D.- DATOS DEL RECIÉN NACIDO:

PROCEDENCIA:

Sala Partos(_) SOP (_) Alojamiento Conj. (_) Cons.Ext. (_) EMG (_) Domicilio (_) Otro: ....................................................

MOTIVO DE INGRESO:

Dificultad Resp (_) Fiebre (_) Prematuridad (_) Ictericia (_)

BajoPeso: No (_) Menos 2500g (_) Menos1500g (_) Menos1000g (_) Menos500g (_)

Depresión al Nacer: No (_) Leve (_) Mod (_) Severa (_) Asfixia al Nacer (_) EHI (_)

Transt. Metab: Hipoglicemia(_) Hipocalcemia (_) Otro: ............................................

Malf.Congénita (_) Especifique: ................................................................................

VDRL: Positivo(_) Negativo (_). Otros:......................................................................

APGAR: 1 Min (_) 5 Min (_) 10 Min (_) 20 Min (_)

Peso al Nacer: ................... Talla: ........................ Perímetro Cefálico: .........................

Tiempo de Vida: Menos de 1 día (_) 1-3 días (_) 4-7 días (_) 8-14 días (_) 15-28 días (_).

E.- DIAGNÓSTICO CLÍNICO AL INGRESO:

1.- ......................................................................

2.- ......................................................................

3.- ......................................................................

F.- DIAGNÓSTICO HISTOPATOLÓGICO:

1.- .....................................................................

2.- .....................................................................

3.- .....................................................................