UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS.
Fundada en 1551

FACULTAD DE MEDICINA

UNIDAD DE POST GRADO

Score de trauma revisado como pronóstico de mortalidad en la emergencia del Hospital Militar Central, enero 2002 - diciembre 2002

TESIS
para optar el Título de:
ESPECIALISTA EN MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES

AUTOR
EDGAR MARIO CANO POLO

ASESOR
Dr. WILFREDO GÁLVEZ RIVERO

LIMA-PERÚ
2003

Este trabajo va dedicado a todos los
pioneros de la Medicina de Emergencias y a su
lucha incesante por ponerla en el sitial que le corresponde.

A mi familia por su apoyo, paciencia y
comprensión.

TABLA DE CONTENIDO

Resumen              3

Summary              3

Introducción              5

Material y métodos              7

Resultados              10

Discusión              16

Conclusiones              19

Recomendaciones              20

Bibliografía              20

Anexos              22

Resumen

El trauma es una de las causas importantes del ingreso de pacientes a los servicios de Emergencias de los Hospitales y constituyen una alta tasa de morbimortalidad.

El Score de trauma revisado es una escala funcional que basa su valoración en tres parámetros: la presión arterial sistólica, la frecuencia respiratoria y la escala de Glasgow. La importancia radica en su poder predictivo sobre la mortalidad de los heridos en caso de emergencias masivas donde el gran número de víctimas impone el uso de una escala matemática rápida y fiable.

El presente trabajo evalúa la eficacia del Score de Trauma Revisado como Pronóstico de Mortalidad en pacientes con trauma en individual.

Se revisaron 479 pacientes atendidos en el Servicio de Emergencia del Hospital Militar Central con diagnóstico de trauma múltiple. Se estudiaron 58 víctimas que representan el 12.11 % de los pacientes con trauma múltiple atendidos por el sistema de Transporte Asistido de la Sanidad del Ejército, el Servicio de Emergencia y la Unidad de Shock Trauma del Hospital Militar Central, evaluados con el Score de Trauma Revidado (STR-T) observándose que a menores valores de puntaje del STR-T se asocia una mayor mortalidad.

El Score de Trauma Revisado (STR-T) constituye una escala matemática para determinar el pronóstico de mortalidad en pacientes con trauma múltiple tanto en las emergencias masivas como individuales.

Summary

The trauma is one of the important causes of the entrance of patient to the services of Emergencies of the Hospitals and they constitute a discharge morbimortality rate.

The Score of revised trauma is a functional scale that bases its valuation on three parameters: the systolic arterial pressure, the breathing frequency and the scale of Glasgow. The importance resides in its power predictivo about the mortality of the wounded in the event of massive emergencies where the great death toll imposes the use of a quick and reliable mathematical scale.

The present work evaluates the effectiveness of the Score of Revised Trauma as Presage of Mortality in patient with trauma in singular.

479 patients were revised assisted in the Service of Emergency of the Central Military Hospital with diagnostic of multiple trauma. 58 victims were studied that represent 12.11% of the patients with multiple trauma assisted by the system of Attended Transport of the Sanity of the Army, the Service of Emergency and the Unit of Shock Trauma of the Central Military Hospital, evaluated with the Score of Trauma Revised (STR-T) being observed that he/she associates a bigger mortality to smaller values of points of the STR-T.

The Score of Revised Trauma (STR-T) it constitutes a mathematical scale so much to determine the presage of mortality in patient with multiple trauma in the massive emergencies as singular.

Clave del proyecto: Score de Trauma – Trauma Múltiple

Introducción

El trauma es una de las causas mas frecuentes de morbimortalidad y del ingreso de pacientes a los servicios de emergencia de los hospitales.

El tratamiento óptimo y oportuno de los pacientes con trauma en la fase pre e intrahospitalaria es un reto para la medicina de urgencia, porque de las decisiones y tratamiento de emergencia realizados en condiciones muchas veces difíciles y en corto tiempo, depende la vida o discapacidad de los pacientes.

De la distribución de la mortalidad por trauma se reportan, que el 50 % aproximadamente ocurren en el momento del accidente, el 30 % en las primeras horas de atención médica y el 20 % restante sobreviven pero que a las 3 a 4 semanas pueden fallecer como resultado de la infecciones o disfunción orgánica múltiple, sino son tratados adecuadamente (4).

El reconocimiento clínico y el tratamiento deben realizarse en forma simultanea e iniciar en el lugar donde se produce el evento, para ello se impone poseer conocimiento y habilidades, así como el manejo de protocolos actualizados que incluyan prioridades como el triage, tratamiento inicial, comunicación con los centros de recepción y medidas terapéuticas efectivas que permitan un manejo precoz, eficaz y adecuado (5).

Es en esta perspectiva que los equipos médicos de urgencias deben utilizar Scores de Gravedad a fin de evaluar la magnitud de los cuidados y actuar según la categorización de los heridos (9).

En 1971 Kirkpatrick y Youmars desarrollan el “Indice de Triage” como medio para prever la necesidad de hospitalizar pacientes politraumatizados, en 1974 Teordale y Jennet utilizan el Score de Glasgow desarrollado para cuantificar la gravedad de los traumatismos craneanos, y crean el “Illness Injuria de severidad”. En 1979 Bever y Veenker plantean que un Score Fisiológico basado sobre las tres funciones vitales como la ventilación, circulación y estado neurológico son los mas adaptados y en 1980 desarrollan y analizan el “Score Triage” donde cinco parámetros son tomados en cuenta : la ampliación torácica, el tiempo de la recoloración cutánea y los tres ítems del score de conciencia de Glasgow, que se convierte en el Primer Score Fisiológico que va asociado a los criterios que caracterizan la gravedad de las lesiones y la localización anatómica, este score ha sido reevaluado y permitido la creación de un algoritmo de triage sobre el terreno.

Un año después Champion ajusta a este score dos nuevos parámetros, la presión arterial sistólica (PAS) y la frecuencia respiratoria (FC) y lo denominan el “Score de Trauma”, este Score luego afinado por el mismo Champion deviene en el “Score de Trauma Revisado para Triage” (STR-T) que se convierte en el score mas empleado sobre el terreno, donde estos parámetros son fácilmente medibles (valor de 0 a 12) (8).

El Comité de Trauma del Colegio Americano de Cirugía ha asociado a este Score, criterios de lesión traumática sobre el terreno, un estudio del año 1992 ha demostrado que esos algorritmos no son empleados, caso en el sistema americano donde la mayor parte de los traumatizados son transportados por Paramédicos hacia los Centros de Trauma (1).

La idea de asociar constantes fisiológicas y de criterios de gravedad de lesión anatómica y hacer un Score provisional es la base del “Método TRISS” (Score de Trauma y Score de Injuria Severa) desarrollado por Body y colaboradores en 1987, TRISS no es un score de triage pero si un score pronostico y comparativo que es la combinación del STR-T y del ISS (Score anatómico derivado del AIS) y la edad del paciente (3 y 5).

Algunos escores como el de mortalidad, predicción y modelo (MPM) descrito en 1985, revisado en 1993 pueden ser utilizados en el sistema pre-hospitalario, ellos reposan sobre la noción de diagnóstico de entrada al hospital que han demostrado buen valor en los traumatismos cráneo encefálicos(TCE). Sin embargo estos utilizan los instrumentos estadísticos para la selección de parámetros y predicen una probabilidad de deceso poco útil para un triage.

En cambio el segundo triage, caso de emergencias masivas en el puesto médico de avanzada, es mucho más complejo, intenta estimar el pronóstico y la necesidad inmediata de cuidados hospitalarios (tratamiento del Shock, evacuación de Hematomas Intracraneales, víctimas inestables, etc.). Este caso de Método Lesional o Mixto, valora las lesiones que tiene la víctima, sus posibilidades de supervivencia y la necesidad imperiosa de tratamiento hospitalario. Se realiza en una zona intermedia entre la zona de atención sanitaria y el lugar de acceso de las ambulancias. Esta clasificación debe ser realizada por personal médico especializado.

Material y métodos

El presente trabajo ha sido realizado en el Departamento de Emergencia del Hospital Militar Central a cargo del Personal Médico Prehospitalario del Sistema de Transporte Asistido de Sanidad del Ejército, el equipo Médico de la Unidad de Emergencia y Shock Trauma.

La población atendida son miembros del ejercito y personas civiles a quienes se les prestó este tipo de atención dentro de la Ley de Emergencia.

Se revisaron 479 historias clínicas de pacientes con Trauma Múltiple de los cuales 58 casos que representan el 12.11% cumplieron con los criterios de inclusión planteados en el proyecto, siendo excluidos 421 historias clínicas (87.89%).

Criterios de inclusión:

·         Víctimas de Trauma Múltiple que desde el inicio del accidente fueron atendidos por el Sistema de Transporte Asistido de la Sanidad del Ejercito Y conducidos a la Unidad de Shock Trauma de Emergencia del Hospital Militar Central.

·         Víctimas con lesiones múltiples donde una de ellas pone en peligro la vida del paciente (pronóstico vital).

·         Víctimas evaluados con el Score de Trauma Revisado como factor predictivo de mortalidad.

Criterios de exclusión:

·         Pacientes con Trauma Múltiple transportados sin la evaluación clínica planteada.

·         Pacientes con trauma transferidos ya evolucionado y en estado crítico final.

·         Pacientes que fallecieron durante el transporte o trasladados al Servicio sin ninguna evaluación.

Unidad de análisis:

Fuentes de información: Los mismos pacientes, familiares responsables, testigos del accidente, primera persona que presto auxilio en el lugar(foco) y del personal de Transporte Asistido del ejército entrenado en este sistema.

Unidad del muestreo:

Confección de fichas para ser usadas en cada paciente en la que se incluyen: Datos de filiación, antecedentes de importancia, mecanismo de la lesión, procedimientos realizados durante el transporte asistido o durante su ingreso al Servicio de Emergencia y tratamiento inicial a los cuales se les aplica el Score de Trauma Revisado.

Marco muestral:

El tipo de muestra es no probabilística, los datos obtenidos fueron sometidos a un análisis mediante procesos automatizados estadísticos de corte porcentual.

Tamaño muetral:

Se estudiaron 58 pacientes víctimas de trauma múltiple atendidos desde el pre e intrahospitalario por el sistema de atención del Hospital Militar Central.

Procedimiento de selección:

De los 479 pacientes con trauma múltiple, se seleccionaron los pacientes traumatizados que fueron atendidos por el sistema de transporte asistido de la sanidad del Ejercito que cumplieron con los criterios de inclusión planteados.

Trauma múltiple (Variable Independiente):

Pacientes víctimas de accidente que presentan una o varias lesiones donde una de ellas pone en peligro la vida del paciente (pronóstico vital).

Score de trauma revisado (Variable Dependiente):

Score

Glasgow (A)

Presión Art Sist (B)

Frecuencia Resp (C)

4

13 – 15

> 89

10 – 29

3

9 – 12

76 – 89

> 29

2

6 – 8

50 – 75

6 – 9

1

4 – 5

1 – 49

1 – 5

0

3

0

0

Score de trauma revisado = A + B + C

Tipo de variables:

El tipo de variable utilizada fueron las cuantitativas de tipo categóricas.

Escala de medición:

La escala de medición utilizada fue del tipo ordinal, determinando la pertenencia de las unidades de estudio en categorías que guarden un orden.

Recolección de datos:

Los datos personales de cada paciente se registraron en fichas de recolección las cuales fueron digitándose en una computadora personal y analizados bajo procesos automatizados y estadísticos de corte porcentual.

Resultados

Revisión de historias clínicas

Se revisaron 479 historias clínicas de pacientes con diagnóstico de trauma múltiple atendidos en el Servicio de Emergencia del Hospital Militar Central y el Sistema de Transporte Asistido de la Sanidad del Ejército durante el periodo de Enero 2002 a Diciembre 2002.

De estos 58 pacientes cumplieron con los criterios de inclusión planteados en el estudio que representan el 12.11% del total de atendidos, evaluados con el Score de Trauma Revisado (STR-T) como Pronóstico de Mortalidad.

Nº HC

INCLUIDOS

NO INCLUIDOS

N

%

N

%

479

58

12.11

421

87.89

Trauma múltiple: lugar del accidente (foco)

De los 58 pacientes estudiados, se encontraron que en 38 casos los accidentes se produjeron en la vía pública que representan el 65.51 %, 14 accidentes sucedieron en el lugar de trabajo que representan el 24.13 % y 6 accidentes en su domicilio que representan el 10.34 %. Tabla y Gráfico 1.

Tabla 1: lugar del accidente

LUGAR

N°

%

VÍA PUBLICA

38

65.51

TRABAJO

14

24.13

DOMICILIO

6

10.34

TOTAL

58

100

Gráfico 1

Trauma múltiple: transporte asistido

Durante el transporte asistido 33 víctimas (56.89 %) se estabilizaron parcialmente, 16 víctimas (27.85%) se agravaron y 9 víctimas (15.15 %) se estabilizaron adecuadamente. Tabla y Gráfico 2.

Tabla 2: condición durante el transporte asistido

DURANTE EL TRANSPORTE

N°

%

ESTABILIZARON PARCIALMENTE

33

56.89

AGRAVARON

16

27.85

ESTABILIZARON ADECUADAMENTE

9

15.15

TOTAL

58

100

Gráfico 2

Trauma múltiple: maniobras utilizadas

Durante el transporte asistido las maniobras utilizadas en la estabilización de las víctimas fueron: Instalación de vía venosa periférica en 53 víctimas (91.37 %), 22 víctimas (37.93 %) requirieron apoyo oxigenatorio con cánula binasal, en 21 víctimas (36.20 %) utilizaron collarín cervical, en 16 víctimas (27.85 %) férula neumática, en 7 víctimas (12.06 %) tabla rígida, en 5 víctimas (8.62%) maniobras de compresión hemorrágica, en 3 víctimas (5.17%) apoyo oxigenatorio por máscara de venturi, en 2 víctimas (3.44 %) ventilador mecánico e intubación endotraqueal y en 1 víctima (1.72%) se realizó drenaje torácico. Tabla y Gráfico 3.

Tabla 3: maniobras utilizadas durante el transporte asistido

MÉTODO UTILIZADO

N°

%

VÍA VENOSA

53

91.37

CÁNULA BINASAL

22

37.93

COLLARÍN CERVICAL

21

36.20

FÉRULA NEUMÁTICA

16

27.85

TABLA RÍGIDA

07

12.06

COMPRESIÓN

05

8.62

MASCARA VENTURI

03

5.17

VENTILADOR MECÁNICO

02

3.44

DRENAJE TORÁCICO

01

1.72

Gráfico 3

Trauma múltiple: distribución en emergencia (triage)

A la llegada del paciente al Hospital, los pacientes luego del triage, ingresaron a la Unidad de Shock Trauma (UST), donde fueron estabilizados y controladas hemodinámicamente.

Acto seguido, de acuerdo a las lesiones encontradas, fueron distribuidas a los siguientes servicios:

Sala de Operaciones 21 víctimas (36.20 %), Unidades Hospitalarias de cirugía y traumatología 16 víctimas (27.58 %), Sala de Observación de Emergencia (Rotonda) 7 víctimas (12.06 %), Unidad de Cuidados Intensivos Polivalente 5 víctimas (8.62 %), derivados a otros hospitales 5 víctimas (8.62 %), fallecieron en la UST 4 víctimas (6.89 %).

De las 7 victimas internados en la Sala de observación de Emergencia (Rotonda) fueron dados de alta a las 12 y 24 horas respectivamente. Tabla y Gráfico 4.

Tabla 4: distribución en emergencia (triage)

DESTINO

N°

%

SOP

21

36.20

UUHH

16

27.58

ALTA

7

12.06

UCI

5

8.62

TRANSFERIDOS

5

8.62

FALLECIDOS

4

6.89

TOTAL

58

100

Gráfico 4

Trauma múltiple: exámenes auxiliares

Medios auxiliares de diagnóstico utilizados: Radiografía Standard (miembros superiores, inferiores y columna vertebral) 33 víctimas (56.89 %), Tomografía Axial Computarizada de cráneo en 26 víctimas (44.82 %), Pruebas hematológicas y bioquímicas en 24 víctimas, Radiografía de cráneo en 19 víctimas (37.75%), Radiografía de tórax en 15 víctimas (25.86%), Ecografía abdominal en 6 víctimas (10.34%), Radiografía de abdomen en 3 víctimas (5.17%) y la Tomografía de columna en 2 víctimas (3.44 %). Tabla y Gráfico 5.

Tabla 5: exámenes auxiliares

PRUEBAS PEDIDAS

N°

%

RADIOGRAFÍA MIEMBROS

33

56.89

TOMOGRAFÍA CRANEAL

26

44.82

PRUEBAS SANGUÍNEAS

24

41.37

RADIOGRAFÍA CRÁNEO

19

32.75

RADIOGRAFÍA TÓRAX

15

25.86

ECOGRAFÍA ABDOMINAL

06

10.34

RADIOGRAFÍA ABDOMINAL

03

5.17

TOMOGRAFÍA COLUMNA

02

3.44

Gráfico 5

Trauma múltiple: maniobras realizadas

Maniobras y equipos utilizados en el servicio de emergencia y la Unidad de Shock Trauma:

Uso del Monitor Cardiaco multiparametro en 28 víctimas (48.27 %), Vía Venosa Central en 27 víctimas(46.55 %),Sonda Foley en 25 víctimas (43.10 %), Ventilación Mecánica e Intubación Endotraqueal en 14 víctimas (24.13%), Sonda Nasogástrica en 12 víctimas (20.63 %), Oxígeno por mascara Venturi en 11 víctimas (18.96 %), Oxígeno por cánula binasal en 9 víctimas (15.51 %), Vía Venosa periférica en 5 víctimas (8.62 %), Drenaje torácico en 2 víctimas (3.44%), Masaje cardiaco externo en 1 víctima (1.72 %), Ventilación manual con Ambú en 1 víctima (1.72%) y Desfibrilación cardiaca en 1 víctima (1.72 %). Tabla y Gráfico 6.

Tabla 6: maniobras realizadas

MANIOBRA UTILIZADA

N°

%

MONITOR MULTIPARAMETRO

28

48.27

VÍA CENTRAL

27

46.55

SONDA FOLEY

25

43.10

VENTILACIÓN MECÁNICA

14

24.13

INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL

13

22.41

SONDA NASOGASTRICA

12

20.68

MASCARA VENTURI

11

18.96

CÁNULA BINASAL

09

15.51

VÍA VENOSA

05

8.62

DRENAJE TORÁCICO

02

3.44

MASAJE CARDIACO

01

1.72

VENTILACIÓN MANUAL

01

1.72

DESFIBRINACIÓN

01

1.72

Gráfico 6

Trauma múltiple: lesiones más frecuentes:

Dentro del trauma múltiple las lesiones que pusieron en riesgo el pronóstico vital fueron: Traumatismo cráneo encefálico en 45 víctimas (77.58 %), fractura de miembros en 34 víctimas (58.62%), trauma torácico en 19 víctimas (32.76 %), trauma abdominal en 9 víctimas (15.52 %), traumatismo facial en 4 víctimas (6.90 %), y traumatismo vertebromedular en 4 víctimas (6.90 %). Tabla y Gráfico 7.

Tabla 7: lesiones frecuentes

DIAGNÓSTICOS

N°

%

TRAUMATISMO CRANEAL

45

77.58

FRACTURA MIEMBROS

34

58.62

TRAUMATISMO TORÁCICO

19

32.76

TRAUMATISMO ABDOMINAL

09

15.52

TRAUMATISMO FACIAL

04

6.90

TRAUMATISMO VERTEBRO MEDULAR

04

6.90

Gráfico 7

Trauma múltiple: score trauma revisado y fallecimiento

Luego de la aplicación del Store de Trauma Revisado (STR-T) se observó:

·         Score de 4 - 6 puntos 1 víctima, falleció 1 (100 %)

·         Store de 7 – 9 puntos 18 víctimas, falleció 2 (11.11 %)

·         Score de 10 – 12 puntos 39 víctimas, falleció 1 (2.56 %).

Tabla y Gráfico 8.

Tabla 8: porcentaje de pacientes fallecidos según puntaje de score de trauma revisado

PUNTAJE

VIVOS

FALLECIDOS

TOTAL

N°

%

N°

%

N°

%

4 – 6

0

0

1

100

1

1.72

7 – 9

16

88.89

2

11.11

18

31.03

10 – 12

38

97.44

1

2.36

39

67.24

TOTAL

54

93.11

4

6.89

58

100

Gráfico 8

Discusión

El presente estudio evalúa la utilidad del Score de Trauma Revisado (STR-T) como escala de pronóstico de mortalidad en pacientes con trauma múltiple atendidos por el Sistema de Emergencia de la Sanidad Militar.

Son numerosos los estudios que han establecido la utilidad del STR-T, como score de evaluación para heridos en emergencias masivas donde la presencia de gran cantidad de víctimas exige la utilización de una escala fácil y rápida que determine una calificación de prioridades de atención como es el triage, nosotros tratamos de extrapolar la utilidad de este sistema en la atención de traumas individuales y sacar conclusiones de su validez en nuestro medio.

Trauma múltiple: lugar del accidente

En relación al lugar del accidente, la Tabla I demuestra que prima la vía pública con 38 víctimas que representa el 65.11 %, seguido por accidentes dentro del trabajo con 14 víctimas que representa el 24.13 % y el domicilio con 6 víctimas que representa el 10.34 %. Esta tabla revela en forma clara que la accidentalidad se producen con mayor frecuencia en la vía pública como producto del accionar de vehículos motorizados, la violencia urbana y otros que demuestra la vulnerabilidad de la persona que se desplaza por la vía pública. En segundo lugar estan los accidentes ocurridos en el centro de trabajo, que revela las medidas preventivas que se toman en los centros laborales aun no son las adecuadas. En tercer lugar los accidentes ocurridos en los domicilios.

Como el medio donde se realiza este estudio es en el ámbito militar, el centro de trabajo constituye indudablemente alto riesgo de accidentalidad por el tipo de labor realizado y el movimiento de vehículos militares en las diferentes acciones militares que diariamente se efectúan que podrían discrepar estadísticamente con estudios en otros medios de trabajo.

Trauma múltiple: transporte asistido

La Tabla II demuestra que durante el transporte asistido de las víctimas se estabilizaron parcialmente 33 pacientes (56.89 %), se agravaron 16 pacientes (27.85 %) y fueron estabilizaron adecuadamente 9 pacientes (15.15%). Revelan que las medidas adoptadas durante el traslado del paciente por el Sistema de Transporte Asistido de la Sanidad del Ejército fueron positivas, ya que fueron realizadas por personal profesional entrenado que en términos globales evitaron fallecimiento y secuelas incapacitantes.

Trauma múltiple: maniobras utilizadas

En la Tabla III se observa que las medidas más utilizadas durante el transporte han sido la Instalación de vía venosa periférica en 53 víctimas (91.37 %), cánula binasal en 22 víctimas (37.93 %) y collarín cervical con 21 víctimas (36.20 %), hecho que demuestra que el manejo de la vía aérea y una buena vía para la administración de fluidos forma parte elemental del A-B-C del trauma múltiple. Son las primeras maniobras a realizar, lo demuestran las múltiples experiencias y publicaciones de expertos en el tema.

Trauma múltiple: distribución en emergencia

La Tabla IV demuestra que los pacientes ingresados al servicio de emergencia son atendidos en primera medida en la Unidad de Shock Trauma, donde son estabilizados y reconocidos las lesiones. De esta unidad pasaron a Sala de Operaciones 21 víctimas (36.20 %), 16 víctimas (27.58 %) fueron derivados a las unidades hospitalarias de Neurocirugía, traumatología y cirugía general, y 5 víctimas (8.62 %) pasaron a la Unidad de Cuidados Intensivos Generales. Este cuadro demuestra que el centro vital de estabilización inmediata en el servicio de emergencia es la unidad de shock trauma y las acciones a seguir dependen del conocimiento, habilidad y profesionalismo de este personal a más del equipamiento adecuado de esta unidad.

Trauma múltiple: exámenes auxiliares

En la Tabla V, se observa que los exámenes auxiliares solicitados al llegar a la Unidad de Shock Trauma fueron: Radiografía de miembros y columna en 33 víctimas (56.89%), tomografía craneal en 26 víctimas (44.82 %), pruebas sanguíneas de laboratorio en 24 víctimas (41.37%) y ecografía abdominal en 6 víctimas (10.34 %), exámenes que van correlacionados con las lesiones y diagnósticos encontrados. Las pruebas solicitada son Standard comunes, de fácil acceso y apoyo decisivo en cualquier tipo de emergencias.

Trauma múltiple: maniobras realizadas

La Tabla VI demuestra que en la Unidad de Shock Trauma los equipos y maniobras que se utilizaron con más por frecuencia han sido: El monitor multiparámetro en 28 víctimas (48.27 %), la vía venosa central en 25 víctimas (46.55 %) y la ventilación mecánica en 13 víctimas (22.41 %). Demuestran que las maniobras y acciones que tienen que realizarse en víctimas del trauma son el monitoreo de las funciones vitales, permeabilidad de la vía aérea y la estabilidad hemodinámica que forman parte del monitoreo, estabilización y manejo del paciente con trauma múltiple.

Trauma múltiple: patologías y pronóstico

La Tabla VII muestra que las lesiones que con mayor frecuencia se encontraron han sido: Traumatismo cráneo encefálico en 45 víctimas (77.58%), fractura de miembros en 34 víctimas (58.62 %) y el traumatismo torácico en 19 víctimas (32.76 %). Esta estadística comparada con estudios similares demuestran que el traumatismo craneal en todas sus formas es la patología que se presenta con mayor frecuencia seguido del trauma de miembros superiores, inferiores y columna.

Trauma múltiple: score y fallecimiento

La medición de la escala STR-T determina que a menor valor de puntaje se correlaciona una mayor mortalidad.

·         Score de 0 a 3 puntos 100 % de mortalidad

·         Score de 4 a 6 puntos 50 % de mortalidad

·         Score de 7 a 9 puntos 20 % de mortalidad

·         Score de 10 a 12 puntos 0 % de mortalidad.

En nuestro estudio las cifras encontradas (Tabla y Gráfico 8) son semejantes con publicaciones extranjeras: STR-T como pronóstico de la mortalidad, referidos en la tabla 8 encontramos:

·         Score de 4 a 6 puntos 1 víctima y mortalidad 1 (100 %)

·         Score de 7 a 9 puntos 18 víctimas y mortalidad 2 (11.11 %)

·         Score de 10 a 12 puntos 39 víctimas y mortalidad 1 (2.56 %)

Lo que demuestra que a menor puntaje del score la mortalidad es mayor.

Conclusiones

·         El Trauma Múltiple constituye una de las causas mas importantes del ingreso de pacientes a los servicios de Emergencia de los hospitales.

·         La atención oportuna y eficaz del paciente en el foco, durante el transporte y al arribo a los Servicios de Emergencia garantizo la supervivencia y una buena calidad de vida.

·         La escala de Score de Trauma Revisado (STR-T) constituye una escala fiable que determina el pronóstico de mortalidad no solo en emergencias masivas sino en el trauma múltiple individual, por ser un método entendible y de fácil aplicación por el personal de salud en sus distintos niveles especialmente durante la atención en foco y en el transporte asistido.

·         Puntajes de la escala de Score de Trauma Revisado (STR-T) menores a 7 son determinantes de mal pronóstico, mientras que puntajes superiores son de mejor pronóstico.

Recomendaciones

El Score de Trauma Revisado (STR-T) es una escala de evaluación sencilla y práctica que determina el pronóstico de mortalidad en pacientes con trauma múltiple en especial en emergencias masivas, pero que su aplicación adecuada en traumas individuales desde el foco y el transporte asistido por personal de salud entrenado tiene importancia fundamental en el pronóstico y calidad de vida de la víctima.

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Anexos

Definición de términos

·         SCORE DE GRAVEDAD: Escala matemática fiable que permite cuantificar el estado de gravedad de un paciente.

·         SCORE DE GLASGOW: Escala matemática que evalúa la respuesta ocular, la respuesta verbal y la respuesta motora con el fin de evaluar el grado de conciencia.

·         SCORE DE TRAUMA REVISADO: Escala matemática que evalúa la escala de conciencia de Glasgow, la Presión arterial sistólica y la frecuencia respiratoria.

·         SERVICIO DE EMERGENCIA: Área hospitalaria destinada a la atención de los pacientes con riesgo vital potencial presente o evolutivo.

·         SISTEMA DE TRANSPORTE ASISTIDO DEL EJERCITO: Organización hospitalaria dedicada al transporte asistido de pacientes, la atención en foco con ambulancias equipadas para ese fin y con equipos médicos especializados.

·         POLITRAUMATIZADO: Paciente víctima de un accidente que presenta mas de dos lesiones donde una de ellas pone en juego el pronostico vital en corto o mediano tiempo.