UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS.
Fundada en 1551

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

UNIDAD DE POST GRADO

Niveles de depresión en los pacientes con tuberculosis en la Red de Servicios de Salud N° 5, Arequipa Sur 2002

TESIS
Para optar el Título de:
ESPECIALISTA EN NEUMOLOGÍA

AUTOR
ANGEL GUSTAVO VALENCIA MIRANDA

LIMA – PERÚ.
2003

TABLA DE CONTENIDO

ABREVIATURAS              3

RESUMEN              4

INTRODUCCIÓN              6

CAPÍTULO I. PROBLEMA DE LA INVESTIGACIÓN              8

1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA              8

1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA              10

1.3. OBJETIVOS              10

1.4. HIPÓTESIS              11

1.5. JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA DE LA INVESTIGACIÓN              11

1.6. LIMITACIONES DE LA INVESTIGACIÓN              12

CAPÍTULO II. MARCO TEÓRICO              14

2.1. ANTECEDENTES DEL ESTUDIO              14

2.2. BASES TEÓRICAS              16

1. TUBERCULOSIS              16

1.1. EL AGENTE CAUSAL              16

1.2. RESERVORIO, FUENTE DE INFECCIÓN              16

1.3. MECANISMO DE TRANSMISIÓN              16

1.4. INFLUENCIA DEL VIH EN LA PATOGENIA DE LA TUBERCULOSIS              17

1.5. DIAGNÓSTICO DE LA ENFERMEDAD TUBERCULOSA              18

1.6. TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS              19

1.7. RESISITENCIA A FARMACOS ANTITUBERCULOSOS              21

1.8. TUBERCULOSIS Y FACTORES SOCIALES              21

1.9. TUBERCULOSIS E INTERACCIÓN FAMILIAR              22

2. DEPRESIÓN              22

2.1. EL MODELO COGNITIVO DE LA DEPRESIÓN              23

2.2. DEPRESIÓN Y ENFERMEDAD FÍSICA              25

2.3. DEPRESIÓN Y TUBERCULOSIS              26

2.4. DEPRESIÓN, FAMILIA Y ASPECTO SOCIAL              26

CAPÍTULO III. METODOLOGÍA              28

3.1. TIPO Y DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN              28

3.2. POBLACIÓN              28

3.3. MUESTRA              28

1. Tipo de muestra              28

2. Descripción de la muestra              28

3. Criterios de inclusión y exclusión              29

4. Instrumentos y técnicas de recolección de datos              29

5. Variables del estudio              30

6. Operacionalización de variables              30

7. Indicadores: niveles de depresión              31

8. Medición psicométrica              31

9. Procedimiento de recolección de datos              32

10. Técnica de análisis e interpretación de datos              32

CAPÍTULO IV. RESULTADOS              33

CAPÍTULO V. DISCUSIÓN              51

CONCLUSIONES              53

RECOMENDACIONES              55

BIBLIOGRAFÍA              56

ANEXOS              59

ABREVIATURAS

TB: Tuberculosis

PT: Prueba de Tuberculina

VIH: Virus de Inmunodeficiencia Humana

OMS: Organización Mundial de la Salud

OPS: Organización Panamericana de la Salud

M: Mycobacterium

MINSA: Ministerio de Salud

PCT: Programa de Control de la Tuberculosis

MIV: Niveles

DEF: Depresión

REL: Relación

ESQ: Esquema

RETTO: Retratamiento

BAAR: Bacilo Ácido Alcohol Resistente

RESUMEN

Se evaluó aplicando el Test de Hamilton a 90 pacientes, portadores de tuberculosis, en sus diferentes tipos, y que vienen recibiendo el tratamiento correspondiente a través del Programa Nacional de Control de la Tuberculosis en los establecimientos de Salud que conforman la Red Nº 05 Arequipa Sur, durante el año 2002, con el objetivo de determinar la relación existente entre TUBERCULOSIS y DEPRESIÓN ; para lo cual se utilizo el Inventario para la Depresión de Hamilton, y los datos obtenidos a través de una ficha en la cual figuran los datos clínicos y sociodemográficos más importantes de cada paciente.

Se encontró que la muestra en estudio está conformada en su mayoría (83.34%) por pacientes cuyas edades fluctúan entre los 15 y 44 años, que son afectados mayormente los varones (62.22%), más del 50% tienen estudios secundarios, son solteros, tienen un trabajo independiente y cuentan con los servicios básicos de salubridad.

El 77% de los enfermos es portador de la enfermedad a nivel pulmonar y reciben por tratamiento el esquema I, el 6% de los casos es portador de tuberculosis multidrogorresistente y por lo tanto reciben el esquema estandarizado de retratamiento.

Presentan niveles más intensos de depresión (36.745%) aquellos pacientes que cuentan con estudios primarios (73.33%), también se encuentran más deprimidos los enfermos que tienen un trabajo en su domicilio (71,43%), asimismo se deprimen más los pacientes que provienen de la región Arequipa (62.22%) seguido de los provenientes de Puno (53.85%).

La tuberculosis afecta en orden de frecuencia a: los pulmones, la pleura, los riñones, y el sistema linfático, de ellos se deprime con niveles más intensos los portadores de la enfermedad a nivel renal en un 100%, seguido de los enfermos pulmonares en un 38.23%.

Los pacientes que reciben el esquema de tratamiento para tuberculosis multidrogorresistente alcanzan cuadros depresivos más severos (60%), seguido del grupo de pacientes que reciben el esquema I (39.14%).A mayor tiempo de duración del tratamiento los niveles de depresión tienen mayor intensidad, es así que los que reciben la terapia por más de seis meses lo están en el 60%.

De esta manera se comprueba lo planteado en la hipótesis, es decir que existe relación directa entre la Tuberculosis y la depresión en la población estudiada.

INTRODUCCIÓN

La magnitud del sufrimiento y muerte causada por la panemia global de la tuberculosis, es alarmante, como inaceptable. Produce alrededor de ocho millones de casos nuevos anualmente, ha re-emergido con inusitada violencia llegando a ser cusa de muerte de un millón y medio de personas cada año en el mundo, incluyendo a hombres mujeres y niños afectados en sus edades más productivas. Se calcula que aproximadamente dos billones de personas, es decir la tercera parte de la población mundial está infectado por el bacilo de la tuberculosis.

La tuberculosis desestabiliza la estructura de la sociedad, separando a los niños de la escuela, a los adultos del trabajo, estigmatiza socialmente a las personas, afecta a los más pobres del mundo, a los marginales y otros grupos vulnerables en un círculo vicioso de enfermedad y miseria, tres de cada cuatro personas con tuberculosis, son adultos jóvenes, consumidos en la plenitud de sus vidas.

Frente a esta situación, aún el nivel de conciencia, el conocimiento público así como el compromiso político de los gobiernos resultan insuficientes; es en este contexto que la persona que enferma con tuberculosis, no solo experimenta síntomas físicos, sino que a su vez van generando tristeza, sentimientos de culpa, rechazo al tratamiento, por lo prolongado del mismo, temor al no saber si logrará la curación completa y en relación a lo social tendrá el estigma que produce la enfermedad.

Todos estos factores, constituyen motivo de constantes frustraciones, por lo tanto estos pacientes, se siente traídos socialmente, generando depresión, esto a su vez los hace susceptibles a ser irregulares ó a abandonar el tratamiento promoviendo así los casos de multidrogoresistencia, afectando más su salud y la de su entorno familiar y social. Por lo tanto es imperativo brindar atención psicológica a estos enfermos especialmente a los casos de recaída, abandono y crónicos, ya que en ellos se encuentran los transtornos psicológicos más críticos en relación con los que enferman por primera vez, desconociéndose generalmente las razones que tienen aquellos pacientes para dejar de beneficiarse con un servicio gratuito de salud que les va a permitir la recuperación.

En la declaración STOP A LA TUBERCULOSIS, del 24 de marzo del 2000 en Amsterdam - Holanda, durante la conferencia Ministerial sobre la Tuberculosis y Desarrollo Sostenible, con la participación de 20 países con altas tasas de morbilidad por tuberculosis, se expresó la necesidad de iniciar acciones urgentes y aceleradas en la lucha contra la tuberculosis, considerándola como una enfermedad endémica con altos índices de mortalidad en la población, lo que a su vez implica un serio impedimento para el desarrollo de las naciones.

Por estas razones es que se plantea el presente trabajo que investiga las variables, sociodemográfícas y de la depresión y su relación con la tuberculosis, no solo con fines puramente teóricos, sino de poder determinar oportunamente los niveles de depresión que presenta el paciente tuberculoso, así como un mejor conocimiento de su entorno familiar y social, de modo que nos permita diseñar estrategias de participación profesional multidisciplinaria en la recuperación de la salud de estos enfermos. El objetivo de este trabajo de investigación, es determinar la relación que existe entre la tuberculosis y la depresión, en los grupos nunca tratados, antes tratados, tipo de tuberculosis, esquema de tratamiento, mes de terapia y los factores sociodemográfícos más importantes.

En el capítulo I se presenta el planteamiento del estudio, en el segundo capítulo se hace referencia a los antecedentes del estudio así como el marco teórico conceptual. El capítulo III aborda la metodología del trabajo. En el capítulo IV se describen los resultados de la investigación. El capítulo V trata sobre el análisis y discusión de los resultados, y en el capítulo VI se exponen las conclusiones y sugerencias derivadas del estudio.

CAPÍTULO I. PROBLEMA DE LA INVESTIGACIÓN

1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La Tuberculosis en el Perú, es considerada un serio problema de salud pública, lo es también en esta región de América. Es así como desde el segundo semestre de 1990 que el gobierno peruano, asume el compromiso político y financiero de brindar la debida prioridad a esta situación que constituye la tuberculosis en el país.

Para implementar esta decisión, se reestructuro el Programa Nacional de Control de la Tuberculosis, contando para ello con la asesoría de la Organización Panamericana de la Salud (OPS), y la Organización Mundial de la Salud (OMS), esto generó que entre 1990 al 2000, el estado peruano haya brindado atención gratuita a 476,000 personas que enfermaron de tuberculosis, evitando así que cinco millones de peruanos desarrollen clínicamente la enfermedad.

Durante el año 2000 todas las instituciones del sector salud han diagnosticado y tratado gratuitamente a 39,918 enfermos con tuberculosis en todo el país, representando una tasa de morbilidad de 155.6 x 100,000 habitantes, de ellos 22,580 han sido considerados con tuberculosis pulmonar BK positivo y como casos de nunca tratados, esto se traduce en una Tasa de incidencia de tuberculosis pulmonar frotis positivo de 88 x 100,000 habitantes. La estructura de edades muestra que el 85% de los enfermos tiene entre 15 y 55 años de edad, es decir se encuentran en la etapa de mayor productividad de sus vidas, asimismo del total de enfermos, el 58% son de sexo masculino.

De todos los casos de tuberculosis, el 86% corresponden a casos nunca tratados y el 14 % a los antes tratados. En el Perú las Direcciones de Salud, con mayores tasas de incidencia de tuberculosis pulmonar frotis positivo son: Madre de Dios, Lima Este, Lima Sur y el Callao, siendo estas ultimas áreas las de mayor densidad poblacional a nivel nacional.

Sin embargo, a pesar de existir planes operativos y estrategias bien definidas en los aspectos biomédicos para el diagnostico y tratamiento de esta enfermedad altamente contagiosa, nos encontramos con otro aspecto de la realidad con la que conviven estos pacientes como es la falta de diagnóstico y tratamiento oportuno, atención adecuada del estado psicológico y el desconocimiento de si tiene o no el enfermo un entorno familiar y social lo suficientemente consistente que cumpla con su rol de soporte que le corresponde durante el tratamiento respectivo, según la categoría de ingreso, al programa, para sobrellevar un tratamiento duradero que va desde los 6 a 18 meses, y aun mas en casos especiales.

No es de sorprender, que aún no se reconozca la mayoría de los casos en que existe un trastorno depresivo, debido a que con frecuencia los pacientes deprimidos aquejan problemas físicos ; por ejemplo en un estudio en el nivel primario de atención se llegó a determinar que el 20% de los pacientes sufrían de trastornos depresivos, mientras que solo el 1.2% citó la sensación de depresión en su estado de animo como la razón de su visita, Zung y cols. (1993). Además de los muchos factores que encubre el trastorno depresivo, los médicos clínicos con frecuencia tienen alguna limitación por su propia formación profesional y por su enfoque práctico para reconocer la enfermedad depresiva, lo cual conduce a dar prioridad al tratamiento de síntomas somáticos, sin realizar un estudio exhaustivo en el área psicosocial.

El primer obstáculo para el reconocimiento de la depresión es que solo uno de cada tres pacientes con trastorno depresivo busca ayuda médica, Regier y Cols. (1998). El estigma asociado con el diagnostico y el tratamiento de la enfermedad mental aparentemente forma parte de la renuncia de los pacientes a buscar tratamiento, aceptarlo, cumplir con el y no interrumpirlo.

Otro factor importante es que la depresión todavía es considerada por muchos enfermos y las personas en general como la evidencia de un defecto de carácter, debilidad emocional o falta de fuerza de voluntad, es por eso que la mayoría de las personas piensan que los pacientes con depresión podrían mejorar con solo proponérselo. Asimismo, el brindar atención médica y psicológica al enfermo con tuberculosis, durante los meses de tratamiento se torna insuficiente, si por su condición socioeconómica no cuenta con un entorno social y familiar que le brinde un soporte efectivo.

La enfermedad física, el transtorno depresivo y frecuentemente la carencia de soporte social percibido o real, perturban definitivamente la vida del enfermo, teniendo entonces que replantear sus prioridades, adaptarse a nuevos estilos de vida, convivir con la enfermedad, el proceso de adaptación se hace difícil la mayoría de las veces, más aun si carece de apoyo psicológico y social suficientes.

Entonces ser portador de una enfermedad altamente contagiosa como la tuberculosis, en cualquiera de sus formas, el entrar a un programa de tratamiento antituberculoso prolongado y supervisado, el pertenecer a un entorno social pequeño, los problemas sociales y económicos con los que tiene que convivir el paciente tuberculoso podrían afectar su estado psicológico y su interacción social en forma negativa.

1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

A través de las siguientes preguntas, se puede plantear el problema:

¿Cual es la relación que existe entre la tuberculosis, sus diferentes tipos, esquemas de tratamiento y la depresión?

¿Que relación existe entre la depresión y los diferentes factores sociodemográficos en los pacientes con tuberculosis?

1.3. OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

Correlacionar la tuberculosis y las manifestaciones depresivas en los pacientes que actualmente vienen recibiendo tratamiento antituberculoso del 1 de enero al 31 de diciembre del 2002 en los establecimientos de Salud de la Red N° 05 Arequipa Sur.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

·         Determinar los niveles de depresión en los pacientes con tuberculosis en la Red N° 05 Arequipa Sur.

·         Conocer las características sociodemográficas mas importantes de los pacientes motivo del presente estudio

·         Relacionar la cronicidad de la enfermedad con los niveles de depresión en los pacientes con tuberculosis.

·         Caracterizar la depresión de acuerdo al periodo (mes) de tratamiento en la población sujeto de estudio.

·         Correlacionar los niveles de depresión con las características sociodemográficas de los pacientes con tuberculosis.

1.4. HIPÓTESIS

Existe correlación directa entre la tuberculosis y los niveles de depresión en los pacientes con diagnostico y tratamiento que acuden a los establecimientos de salud de la Red N° 05 Arequipa Sur del 1 de enero al 31 de diciembre del 2002.

1.5. JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA DE LA INVESTIGACIÓN

La tuberculosis en el Perú., es considerada un problema de salud pública, el estado realiza esfuerzos económicos, técnicos y sociales para salir del grupo de los países endémicos, debido a que la enfermedad es contagiosa y causa importante de muerte.

Como es de conocimiento, a la enfermedad física se asocian transtornos psicológicos, siendo la depresión la mas frecuente, según el Programa de Salud Mental del MINSA, en el año 2000, solo en los establecimientos de primer nivel de atención se atendió 86,560 casos nuevos, considerando también a aquellos que presentan alguna enfermedad física. Entonces las enfermedades crónicas que causan molestias somáticas y limitan la interacción social están frecuentemente acompañadas por la desmoralización y el transtorno depresivo.

La situación del enfermo se torna más critica debido a que no solo tiene una enfermedad física muy contagiosa y manifestaciones de síntomas depresivos, sino que también como consecuencia de los grandes problemas socioeconómicos que vive el país, el entorno de soporte social son escasas durante el tiempo que recibe el tratamiento antituberculoso, lo que finalmente repercute en forma negativa en la recuperación de la salud.

Por lo tanto si las variables psicológicas y sociales fueran evaluadas y detectadas precozmente. Serviría, primero, como predictores de probables abandonos o irregularidades en el tratamiento, previniéndose también que miembros de la familia cercanos al paciente corran el riesgo de ser contagiados (se sabe que una persona bacilífera puede contagiar durante un año de 4 a 10 personas de su entrono), y en segundo lugar se brindaría atención psicológica y social para disminuir el riesgo de que se intensifiquen los síntomas depresivos que acompañan a la enfermedad física.

Por lo anterior esta investigación es de importancia, porque, la tuberculosis, y sus repercusiones psicosociales hasta la actualidad no han sido investigadas exhaustivamente en nuestro medio, por lo que se estudió la relación que existe entre la tuberculosis y los niveles de depresión en los pacientes que acuden a recibir tratamiento a los Centros y Puestos de Salud de la Red N° 05 Arequipa Sur.

En el enfoque práctico, la información generada contribuirá a establecer estrategias de detección e intervención precoz, de acuerdo a los niveles de depresión que afectan a los enfermos con tuberculosis y en los aspectos de soporte social y poder sensibilizar a los familiares del paciente, comunidad en general y al personal de salud en relación a un mejor trato a este grupo especial de enfermos.

1.6. LIMITACIONES DE LA INVESTIGACIÓN

La ejecución del presente trabajo tuvo algunas dificultades relacionadas con los factores administrativos y en el proceso de evaluación psicológica.

Los establecimientos de Salud considerados se encuentran distantes entre si, y algunos no cuentan con infraestructura física adecuada para realizar la entrevista y evaluación psicológica.

Un factor limitante para obtener las entrevistas, es que los pacientes del Programa de Control de la Tuberculosis acuden a recibir los medicamentos en horario de 8 a.m. a 8 p.m., lo que generó que los investigadores tuvieran jornadas de hasta 12 horas para lograr entrevistar a los pacientes.

Otra consideración a tener en cuenta, fue el riesgo de contagio que se tuvo que correr al evaluar como mínimo 30 minutos a pacientes con tuberculosis pulmonar frotis positivo y algunos de ellos con tuberculosis resistente a drogas.

Desde el punto de vista financiero no se cuenta con el apoyo de alguna institución, lo cual aumenta el costo del trabajo, más aun cuando se tuvo que esperar a los pacientes por largos periodos de tiempo y/o realizar visitas domiciliarias.

También se encontró escasos estudios que correlacionen las enfermedades físicos con los aspectos psicológicos, específicamente entre tuberculosis y depresión que nos permitan realizar contraste de resultados.

CAPÍTULO II. MARCO TEÓRICO

2.1. ANTECEDENTES DEL ESTUDIO

En relación, a investigaciones realizadas sobre los aspectos psicológicos de la depresión en los enfermos con tuberculosis, en nuestro medio, Arequipa, no se han desarrollado estudios. Existiendo trabajos descriptivos, que explican los rasgos de la personalidad a través de test psicológicos aplicados a pacientes hospitalizados y con enfermedades crónicas, y son menos las investigaciones realizadas en enfermos ambulatorios de establecimientos periféricos, entre los cuales encontramos a:

- ACEVEDO (1954) quien afirma que la tuberculosis acentúa los conflictos emocionales que existen previamente en las personas antes de enfermar con la tuberculosis, considera por lo tanto que la personalidad previa del paciente incrementa los transtornos psicológicos que este padecía antes de enfermar.

- GUTIÉRREZ (1966), menciona que los enfermos con tuberculosis crónica sometidos a prolongadas hospitalizaciones revelan los efectos que produce la enfermedad y lo que más los angustia : la larga evolución de la enfermedad, la necesidad de permanecer en reposo obligatorio y prolongado, ocasionándole limitaciones en su vida futura, frustrando su visión de vida y salud, presentan reacciones psíquicas patológicas caracterizadas por la depresión, sentimientos de tristeza y de culpa intranquilidad, reacciones coléricas, disturbios del sueño etc.

- ACCINELLI Y LEÓN BARÚA (1981) encontraron relación directa entre tuberculosis pulmonar y depresión en 42 pacientes con la enfermedad y 42 pacientes don diversas enfermedades físicas. Utilizo el Sympton Checklist, que es una lista de registro de síntomas que comprende siete dimensiones: ansiedad, cólera, somatización, depresión obsesión-compulsión, hostilidad y escalas adicionales (alteración del apetito, del sueño pensamientos de muerte y sentimientos de culpa). Sus resultados muestran que los enfermos con tuberculosis pulmonar tienen niveles de significancia más alta en las dimensiones de ansiedad, somatización, escalas adicionales y obsesión-compulsión, que en los pacientes del grupo control. Concluye que los pacientes con tuberculosis pulmonar tienen mayor tendencia a manifestar depresión que los portadores de otras enfermedades crónicas, manifestando aumento de la anorexia y bulimia, así como riesgo de abandonar el tratamiento médico.

- VALENCIA TORRES A. (1995) estudio a 100 pacientes, 50 varones y 50 mujeres hospitalizados en el hospital Regional Honorio Delgado de Arequipa, a quines evaluó en base a la historia clínica siquiátrica, la escala de Hamilton para la depresión y de Zung para la ansiedad. Encontró que el 56% tenían ansiedad y el 41 % depresión, siendo la mayor incidencia de depresión en le grupo de los varones y la ansiedad en el grupo de las mujeres, concluyendo que la ansiedad y depresión son significativas en los pacientes hospitalizados.

- IWASHITA NISHIDA, A. (1998) realizó un estudio en la Subregión de Salud Norte con 200 varones y 100 mujeres con tuberculosis, en las categorías de : nuevos en tratamiento, recaída, abandono, para determinar la influencia de las variables psicosociales en el enfermo con tuberculosis, encontrando niveles de significancia entre las variables psicológicas de autoconcepto, interacción familiar y depresión, encontrando en la variable depresión el mayor porcentaje de pacientes con tuberculosis pulmonar, los cuales presentan depresión moderada (44.7%) seguida de intensa a severa (28,6%) y leve (26.7 %). En relación a niveles de depresión y categoría de pacientes encontró asociación significativa (p<0.005), donde el mayor porcentaje de depresión intensa a severa (54,6%) se registró en pacientes abandonadores, seguido por los casos en retratamiento y recaídas con depresión moderada (32,1% y 23.1%) y con depresión leve aquellos que recién iniciaron el tratamiento medico de la tuberculosis (70 %).

- ZÁRATE CÁCERES H. (1999) ejecuto un estudio prospectivo longitudinal de cohorte único, el cual incluyo a 175 pacientes con diagnóstico de tuberculosis pulmonar pertenecientes a los centros de Salud del Cono norte de Lima, encontrándose que el 28,5 % abandonó el tratamiento, el 71.5 % no lo hicieron, respecto a la distribución de variables psicológicas encontró, depresión moderada (42.3%) autoconcepto bajo (46.5%) y la insatisfacción familiar media (48%) de estos enfermos.

Concluye en que los puntajes elevados de síntomas depresivos, puntajes bajos de autoconcepto, la insatisfacción familiar previa al tratamiento antituberculoso constituyen factores de riesgo para abandonar la terapia.

2.2. BASES TEÓRICAS

1. TUBERCULOSIS

Al definir la tuberculosis debemos referirnos a la historia del agente causal, y esto ocurrió hace más de 115 años cuando Roberto Koch en 1882 descubrió el bacilo causante de la enfermedad, siendo así se define a la tuberculosis como una enfermedad infecciosa crónica causada principalmente por el Mycobacterium Tuberculosis.

1.1. EL AGENTE CAUSAL

La tuberculosis es producida por uno de los cuatro microorganismos que integran el complejo Mycobacterium Tuberculosis, y que son: M. tuberculosis, M. bovis, M. africanum y M. microtti, a esta familia de mycobacterias pertenecen además otros más de 100 gérmenes, que principalmente se encuentran en el medio ambiente, son de escasa capacidad patógena, pero son capaces de producir enfermedad en casos de inmunodeficiencia.

M. tuberculosis, es un microorganismo de forma bacilar, se comporta como aerobio estricto, su crecimiento esta subordinado a la presencia de oxigeno y al valor del PH circundante. Es muy resistente al frió, la congelación y la desecación, siendo por el contrario sensible al calor, y la luz solar, la luz ultravioleta. Su multiplicación es muy lenta (14-24 horas) y ante circunstancias metabólicas adversas entra en estado de latencia (durmiente), pudiendo llegar a demorar su multiplicación desde varios días a años.

1.2. RESERVORIO, FUENTE DE INFECCIÓN

El reservorio del M. tuberculosis, es el hombre, bien el sano infectado o el enfermo, el ganado bovino es el reservorio del M. bovis, otros animales también pueden serlo. La fuente de infección de esta enfermedad la constituye casi exclusivamente el hombre enfermo.

1.3. MECANISMO DE TRANSMISIÓN

El mecanismo de transmisión más importante y el que causa casi la totalidad de los contagios, es la vía aerógena. El hombre enfermo elimina microgotas en forma de aerosoles cargadas de mycobacterias, al hablar, cantar, reír, estornudar y sobretodo al toser. De estas microgotas las que tienen un tamaño menor a 10 micras, pueden quedar suspendidas en el aire y ser inaladas por un sujeto sano, entonces por su pequeño tamaño pueden progresar hasta el alveolo pulmonar, es en esta parte distal donde la mycobacteria encuentra las condiciones ideales para su multiplicación, los macrófagos en primera instancia, los linfocitos después y en la gran mayoría de los casos lograran detener la multiplicación bacilar, pero en otros casos se verán incapacitados de hacerlo y se producirá una tuberculosis primaria.

El potencial de infectividad de un enfermo depende de los siguientes factores:

1. Grado de extensión de la enfermedad, siendo altamente contagioso el enfermo con baciloscopía positiva y radiografía cavitaria.

2. Severidad y frecuencia de la tos, siendo más contagioso el enfermo cuanto más tose.

3. Carácter y volumen de las secreciones, a menudo un esputo poco viscoso puede ser el vehículo ideal como aerosol y por lo tanto resultar más contagiante.

4. Quimioterapia antituberculosa, son 50 veces menos infectantes los pacientes que la reciben, se admite que el paciente deja de contagiar 2 semanas después de iniciado el tratamiento.

5. Características de la exposición, mayor riesgo en contactos íntimos y por tiempo prolongado.

Existen otros mecanismos de transmisión y son la vía digestiva a través del consumo de leche de vacas infectadas por M. bovis, vía urogenital a través de la orina, transmisión sexual, cutáneo-mucosa y vía placentaria.

El ambiente físico de contacto, es una condición favorable para la transmisión de la enfermedad, es por ejemplo una vivienda mal ventilada, con numerosas personas en ella y que estén en contacto con otra persona con baciloscopía positiva. La tuberculosis puede afectar cualquier aparato o sistema del ser humano, pero el pulmón es el órgano más comúnmente afectado, ya que reúne las condiciones óptimas de desarrollo del M. tuberculosis.

1.4. INFLUENCIA DEL VIH EN LA PATOGENIA DE LA TUBERCULOSIS

La infección por el retrovirus VIH (Virus de la Inmunodeficiencia Humana) afecta selectivamente a los linfocitos CD4 en sangre periférica y a los macrófagos a nivel tisular, además no solo afecta a su número sino también a su función. El reconocimiento que el sistema inmunológico tiene que hacer a través de los linfocitos T, de los antígenos tuberculosos presentados por los macrófagos no activados, no se va a producir con normalidad. esta situación afecta fundamentalmente la respuesta de lo linfocitos CD4, mientras que la capacidad de los linfocitos CD8 puede estar conservada o incluso aumentada, en resumen la falta de respuesta de los linfocitos auxiliadores (CD4) impedirá la reacción inmunitaria completa, permitiendo una fácil diseminación de M. tuberculosis e incrementando la posibilidad de que la infección inicial progrese a enfermedad activa. Por otra parte al mantenerse la acción de los linfocitos CD8 supresores, se mantiene la acción lítica sobre los macrófagos no activados que cargados de mycobacterias liberaran gran cantidad de estos últimos, sin que exista posteriormente respuesta de los macrófagos activados.

1.5. DIAGNÓSTICO DE LA ENFERMEDAD TUBERCULOSA

Para el diagnóstico de certeza de la enfermedad tuberculosa es absolutamente necesario, la obtención de un cultivo que demuestre el crecimiento de colonias del M. tuberculosis. Sin embargo en ocasiones no es posible conseguir la confirmación bacteriológica, en estos casos el diagnostico se fundamenta en el conjunto de datos clínicos, radiológicos y de laboratorio que estén presentes en el enfermo.

A. VALORACIÓN CLÍNICA

El comienzo de la enfermedad es insidioso, y poco alarmante, la primoinfección suele ser sub-clínica, en el adulto, usualmente comienza con tos y expectoración mucopurulenta, sudoración nocturna, cansancio fácil etc. A veces el inicio es agudo, con fiebre alta, escalofríos, esputo hemoptoico o hemoptisis franca. Lo más importante es detectar tuberculosis en todos los sintomáticos respiratorios, o sea aquellos pacientes que presentan tos con expectoración por más de 2 semanas. La exploración física generalmente es normal, cuando el paciente presenta disfonía debe practicarse laringoscopia indirecta, si se sospecha de diseminación hematógena explorar el sistema nervioso, estudio de la hematuria sin dolor cólico y piuria.

B. TÉCNICAS DE IMAGEN

La tuberculosis tanto pulmonar como extrapulmonar, no presentan signos radiográficos patognomónicos, tampoco la evolución y respuesta al tratamiento así como el pronostico pueden ser evaluados decisivamente por el examen radiológico. En caso de VIH la radiografía puede interpretarse como normal.

C. PRUEBA DE LA TUBERCULINA

Puede servir de gran ayuda, sobretodo en los niños, donde la prevalencia de infectados es baja y donde un paciente con prueba de tuberculina (PT) positiva y clínica sospechosa tiene probabilidades de tener la enfermedad tuberculosa.

D. DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO

Es fundamental realizar una adecuada recolección de la muestra de esputo a ser examinada, deben recogerse en espacios abiertos o habitaciones bien ventiladas, la muestra debe ser recogida por tres días sucesivos, si no hay expectoración recurrir a esputo inducido, broncofibroscopia, o lavado gástrico en niños. En pacientes con VIH se debe obtener múltiples muestras.

Técnica del estudio microbiológico

·         Demostración del bacilo ácido alcohol resistente (BAAR) en las preparaciones teñidas con la técnica de Ziehl Neelsen.

·         Aislamiento del M. tuberculosis por cultivo puro y su posterior identificación

·         En determinados casos el cultivo se complementa con estudios de sensibilidad.

1.6. TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS

En el Perú, el estado garantiza la gratuidad del tratamiento de la tuberculosis a través del Programa Nacional de Control de la Tuberculosis con diferentes esquemas de tratamiento y con drogas de primera y segunda línea, de alta eficacia, siendo las más importantes : Isoniacida, Rifampicina, Pirazinamida, Etambutol, Estreptomicina, Kanamicina, Ciprofloxacino, Etionamida, Tiocetazona, PAS. Cicloserina, Capreomicina.

A. ESQUEMA I

Indicado en pacientes con TB con confirmación bacteriológica a través de la baciloscopia o por cultivo positivo.

Pacientes nuevos con tuberculosis extrapulmonar confirmada bacteriológicamente.

Casos de TB extrapulmonar de gran severidad, con mal pronostico, meningoencefalitis tuberculosa, TB miliar, renal, osteoarticular.

B. ESQUEMA II

En casos de:

Pacientes antes tratados, pulmonares o extrapulmonares, confirmados bacteriológicamente (baciloscopia, cultivo o histopatologia)

Casos de recaídas, abandonos recuperados por primera o segunda vez.

Casos de fracaso al esquema I

C. ESQUEMA III

Indicado en:

Pacientes nuevos con tuberculosis con baciloscopía o cultivo negativos.

Casos nuevos de tuberculosis extrapulmonar de buen pronóstico (pleural, ganglionar)

D. ESQUEMA DE RETRATAMIENTO ESTANDARIZADO PARA TUBERCULOSIS MULTIDROGORRESISTENTE

Se indica a pacientes con:

Tuberculosis pulmonar con baciloscopía positiva, que habiendo ingresado como nuevos fracasa al esquema I, en condiciones de tratamiento regular y supervisado y con cultivo positivo como confirmación del fracaso.

Tuberculosis pulmonar con baciloscopía positiva que ingresaron como recaídas o abandonos recuperados, fracaso al esquema II, en condiciones de tratamiento regular supervisado y con cultivo positivo.

E. ESQUEMA DE RETRATAMIENTO INDIVIDUALIZADO PARA TUBERCULOSIS MULTIDROGORRESISTENTE

En pacientes:

Que fracasan al esquema de retratamiento estandarizado para TB drogorresistente

Recaídas luego de haber recibido con éxito el esquema de retratamiento.

F. ESQUEMA DE TRATAMIENTO PARA LA ASOCIACIÓN VIH-TUBERCULOSIS

Para pacientes con VIH / SIDA con diagnóstico de tuberculosis en condición de nuevos.

1.7. RESISITENCIA A FARMACOS ANTITUBERCULOSOS

Resistencia primaria a fármacos antituberculosos, es la que presentan cepas aisladas de pacientes que nunca recibieron tratamiento con medicamentos antibacilares, siendo la teoría más aceptada la de que aparecen como consecuencia del contagio por pacientes que han desarrollado previamente resistencia adquirida, o inadecuados tratamientos previos.

Desde principios de los años noventa, se han registrado en diferentes regiones del mundo diversos brotes de tuberculosis multidrogorresistente a consecuencia del uso incorrecto de los medicamentos antituberculosos esenciales, por lo general esto se observa en los casos crónicos, tras el fracaso de los regímenes de tratamiento recomendados por la OMS y representa una importante proporción de los enfermos de tuberculosis con resistencia adquirida. Excepcionalmente, la tuberculosis multidrogorresistente se observa en los casos nuevos, es decir en pacientes que nunca habían tomado medicamentos antituberculosos y que han sido infectados por bacilos multirresistentes, en la mayor parte de las situaciones estos casos representan una pequeña proporción de casos con resistencia primaria.

1.8. TUBERCULOSIS Y FACTORES SOCIALES

Investigaciones realizadas en relación a la tuberculosis y factores sociales revelan lo siguiente:

Matos T, M. (1985) encontró que la tuberculosis se manifiesta rápidamente en grupos de jóvenes, siendo considerada como la segunda causa de muerte en el grupo de edad entre 15 a 44 años de edad, esto asociado a la condición de abandono al tratamiento, manifiesta la aparición de resistencia secundaria a las drogas usadas en los programas de salud, adquiriendo entonces gravedad en poblaciones de escasos recursos económicos.

Si bien es cierto que la tuberculosis se presenta en todo el país, esta adquiere condiciones de mayor riesgo en el grupo de emigrantes provenientes de zonas rurales de la sierra y la selva a áreas urbano marginales de la costa.

Medina (1995) efectuó un estudio en el hospital de Camaná en Arequipa, la población estuvo constituida por 106 personas dispuestas en dos grupos, uno de ellos corresponde a casos y el otro al grupo control, sin limite de edad y sexo, siendo el objetivo determinar cuales de los factores de riesgo ; social, económico, cultural, nutricional e inmunológico determinan la presencia de tuberculosis en Camaná. Encontró que el 96.2% presentaban tuberculosis pulmonar, y con baciloscopia positiva el 79.2%, concluyendo que todos los factores de riesgo estudiados tienen alta incidencia en la enfermedad tuberculosa en esta zona del país.

Iwashita Nishida, A. (1998) Estudió los enfermos con tuberculosis en el Cono Norte de Lima metropolitana, encontrando que los enfermos crónicos reincidentes, provienen de un medio de extrema pobreza, caracterizado por bajo ingreso económico, conflictos familiares, bajo autoconcepto, y depresión en grados patológicos, confirmando la relación altamente significativa y negativa con interacción familiar.

1.9. TUBERCULOSIS E INTERACCIÓN FAMILIAR

En toda familia existe la dependencia de sus miembros entre si, tanto que cuando uno de ellos se enferma todos los demás miembros experimentan alarma, puesto que la enfermedad amenaza la integridad familiar, sumándose, el temor al contagio, sentimientos de vergüenza e inseguridad, determinando actitudes hostiles y tipos de conducta que amenazan los mecanismos físicos y psicológicos de sostén que actúan dentro de la familia.

Siendo la tuberculosis una enfermedad que tiene mayor incidencia en países en desarrollo, su investigación ha comenzado a ser considerada en piases industrializados como los estados Unidos, Canadá, Francia etc., y encuentran que no solo la tuberculosis depende de la presencia del bacilo de Koch en las personas, sino que existen una serie de factores psicosociales complementarios que condicionan la aparición de la enfermedad tuberculosa

2. DEPRESIÓN

Novara, Sotillo y Warton (1985) consideran, que la depresión por su distribución epidemiológica y características clínicas es una enfermedad que debe estudiarse sistemáticamente.

Se acepta que la presencia e incidencia de la depresión ocurren tanto en el niño como en el adulto y se considera que en líneas generales su presencia esta en relación con una serie de variables.

A partir de los resultados de algunas investigaciones Tesiny (1980), señala cuatro áreas de funcionamiento involucrados en la depresión.

·         Afectiva: Manifestación de pena y tristeza mucho más duradera y penetrante en algunos pacientes, irritabilidad y pérdida de interés pueden ser los efectos predominantes.

·         Cognitiva: Manifestaciones de menosprecio hacia si mismo, la persona se siente indeseable e inútil, debido a su defecto se subestima y autocrítica por ello.

·         Motivacional: Caracterizado por un desempeño decreciente y desinterés por las actividades cotidianas

·         Somáticas: Caracterizadas por fatiga, transtorno del apetito y sueño (insomnio e hipersomnia), pedida de peso, de energía y la libido, cefalea y dolor de espalda.

2.1. EL MODELO COGNITIVO DE LA DEPRESIÓN

El modelo cognitivo de la depresión ha surgido a partir de las observaciones clínicas, sistemáticas y de investigaciones experimentales, Beck (1963, 1964, 1967).Esta interacción de enfoques clínicos y experimentales ha facilitado el desarrollo progresivo y del tipo de tratamiento que de él se deriva.

El modelo cognitivo se basa en tres conceptos específicos, para explicar el sustrato psicológico de la depresión:

A. EL CONCEPTO DE LA TRIADA COGNITIVA

Consiste en tres patrones principales, que inducen al paciente a considerarse a si mismo, su futuro y sus experiencias muy relacionadas con su idiosincrasia.

El primer componente de la triada se centra en la visión negativa del paciente en relación a si mismo. El paciente se siente desgraciado, torpe, enfermo, con poca valía, atribuye sus

experiencias desagradables a un defecto suyo, de tipo psíquico, moral o físico.

El segundo componente se relaciona en la tendencia del depresivo a interpretar sus experiencias de manera negativa, siente que el mundo le hace demandas exageradas y/o le presenta obstáculos insuperables para alcanzar objetivos. Interpreta sus interacciones con el entorno, animado o inanimado en términos de relaciones de derrota o frustración.

El tercer componente, tiene que ver con la visión negativa del futuro, cuando la persona depresiva hace proyectos de gran alcance, esta anticipando que sus dificultades actuales continuaran indefinidamente, espera penas frustraciones y privaciones interminables.

B. ORGANIZACIÓN ESTRUCTURAL DEL PENSAMIENTO DEPRESIVO

A través de este concepto se busca explicar porqué el paciente depresivo mantiene actitudes que le hacen sufrir y son contraproducentes, incluso contra la evidencia objetiva de que existen factores positivos en su vida.

En los cuadros leves, generalmente el paciente es capaz de contemplar sus pensamientos negativos con cierta objetividad, a medida que la enfermedad se agrava, su pensamiento es cada vez mas dominado por ideas negativas, aun pudiendo no existir conexión lógica entre las situaciones reales y sus interpretaciones negativas.

En los estados depresivos más avanzados, el pensamiento del paciente llega a estar completamente dominado por los esquemas idiosincrásicos, encontrándose completamente absorto en pensamientos negativos, repetitivos, perseverantes, encontrando extremadamente difícil concentrarse en estímulos externos, por ejemplo leer, responder preguntas o comprender actividades mentales voluntarias, solución de problemas, recuerdos. En estos casos se infiere que la organización cognitiva del depresivo, puede llegar a estar completamente independiente de la estimulación externa, que el individuo no responda los cambios que se producen en su entrono inmediato

C. ERRORES EN EL PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIÓN

En el paciente depresivo se dan errores sistemáticos relacionados con la creencia en la validez de sus conceptos negativos, incluso a pesar de la evidencia contraria, se considera:

a) Inferencia Arbitraria (relativo a la respuesta) Se refiere al proceso de adelantar una conclusión en ausencia de la evidencia que la apoye o cuando la evidencia es contraria a la conclusión.

b) Abstracción selectiva (relativo al estímulo), consiste en centrarse en un detalle extraído fuera de su contexto, ignorando otras características mas relevantes de la situación, y conceptuar toda la experiencia en base a ese fragmento.

c) Generalización excesiva (relativo a la respuesta), se refiere al proceso de elaborar una regla general o una conclusión a partir de uno o varios hechos aislados y de aplicar el concepto tanto a situaciones relacionadas como a situaciones inconexas.

d) Maximización o minimización (relativo a la respuesta), quedan reflejadas en los errores cometidos al evaluar la significación o magnitud de un evento, error de tal calibre que constituye una distorsión.

e) Personalización (relativo a la respuesta), se refiere a la tendencia y facilidad del paciente a atribuirse a si mismo fenómenos externos cuando no existe una base firme para hacer tal conexión.

f) Pensamiento absolutista, dicotómico (relativo a la respuesta), se manifiesta en la tendencia a clasificar todas las experiencias, según una o dos categorías opuestas, impecable o sucio, santo o pecador, para describirse a si mismo, el paciente selecciona las categorías del extremo negativo.

2.2. DEPRESIÓN Y ENFERMEDAD FÍSICA

Es importante tener en cuenta el aporte teórico de Flatherty, Channon, Davis (1991), con respecto a la relación entre depresión y la enfermedad física. afirma que las variables se manifiestan de diversas maneras, una de ellas es la depresión como primer signo de enfermedad física, donde se ubican las enfermedades infecciosas crónicas como la tuberculosis, la segunda es la depresión secundaria a la enfermedad física, en este caso la depresión es una de las formas habituales de reacción ante la presencia de una dolencia somática.

Otros factores que desempeñan papel importante en esta reacción son: la edad de instalación de la enfermedad, el grado de discapacidad, la naturaleza de la enfermedad, la percepción de la imagen corporal y las modificaciones que se presentan como resultado de una enfermedad especifica.

Jeri (1992) en su texto Depresión en la Practica Médica General señala que otros investigadores como : Gelder, M. Gath, D. ; Mayou, R. (1980) del Oxford Textbook of Psychiatry encuentran, que sin desdeñar factores económicos, culturales, sociales y raciales de nuestra población, la prevalencia de depresión mayor alcanza a 122,000 hombres y 375,000 mujeres en el Perú, considerándose entre ellos a los enfermos auto inmunes. Este concepto tiene que ver con la enfermedad de la tuberculosis, ya que se ha demostrado que resulta mas fácil asimilar los bacilos de Koch cuando las defensas inmunológicas se encuentran bajas, a pesar de “estar Sano” y además cuando se convierte en un factor de riesgo y esta expuesta a una causa necesaria.

Jerí, R. et al. (1992) en Depresión y enfermedades Somáticas, mencionan que la depresión esta asociada a una diversidad de enfermedades somáticas y siquiátricas, constituyendo muchas veces la manifestación inicial de una enfermedad física no diagnosticada, otras veces puede ser secundaria a la presentación o al tratamiento de una enfermedad física asociada, siendo así, que entre los desordenes descritos y vinculados con la depresión estén las enfermedades autoinmunes. La tuberculosis, es una enfermedad que depende de la reacción inmunitaria no siendo posible prevenir su transmisión.

2.3. DEPRESIÓN Y TUBERCULOSIS

Se tienen las investigaciones extranjeras, una de ellas realizada en los Estados Unidos por Westaway y Wolmarans (1992), quienes relaciona la depresión y autoestima en enfermos de color, hospitalizados con diagnostico de tuberculosis. Se estudiaron 100 casos de negros con tuberculosis (75 varones y 25 mujeres), empleando el inventario de depresión de Beck, así como la escala de autoestima de Rosemberg, se encontró correlación entre ambas escalas, determinándose que la baja autoestima es un rasgo característico de la depresión.

En Latinoamérica, el trabajo efectuado en Brasil por Gozzano, J. Domínguez, A. Gambado y Marcia, R. Antunes Duarte, M. et al (1989), estudiaron la ansiedad y la depresión en 41 pacientes hospitalizados, empleando el cuestionario KDS-1, para medir los niveles de ansiedad y depresión, encontraron que las variables presentan relación inversa con las edades, siendo los enfermos con tuberculosis con mas de un internamiento quienes se mostraban mas deprimidos que aquellos que se hospitalizaban por primera vez, concluyéndose de manera general que los pacientes tuberculosos internados se muestran mas ansiosos y deprimidos en comparación con los pacientes que se hospitalizan por primera vez.

2.4. DEPRESIÓN, FAMILIA Y ASPECTO SOCIAL

En relación a depresión y familia tenemos, que Alarcón, C. (1996) encontró tres características relevantes en la población pobre del Perú, que originan síntomas depresivos: la pauperización económica y marginalidad, los bajos niveles de educación en salud y alta incidencia de analfabetismo.

También es necesario mencionar que en la década del noventa se han creado aceleradamente centros educativos en todo el país con el fin de disminuir el analfabetismo pero., todavía no se ha logrado resolver la pauperización económica y marginalidad social, para mejorar la calidad de vida de los peruanos y crear nuevas estrategias de soporte social. Es de esperar también que existan deficiencias en la alimentación y salud, lo que implica que gran numero de personas con escaso recursos económicos estén propensas a contraer tuberculosis al sentirse deprimidos por tal situación.

Carrillo (1984) afirma que en la población marginal se presenta una estructura familiar caracterizadas por uniones o convivencias circunstanciales a nivel de pareja, cuya eventualidad se expresa en un alto porcentaje de madres solteras, varones que tienden a la procreación irresponsable, hechos que se traducen en : hogares mal constituidos, uniones inestables, niños abandonados y la falta de integración familiar que origina el ausentismo paterno.

Finalmente es de esperar que en la población marginal los vínculos familiares no sean los ideales, esto asociado a la situación económica pobre, se traduce en altos índices de alcoholismo, violencia familiar y por lo tanto predispuesta a contraer enfermedades y cuadros depresivos.

CAPÍTULO III. METODOLOGÍA

3.1. TIPO Y DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN

El presente trabajo de investigación, se diseña en un estudio descriptivo, de corte transversal en el tiempo, asimismo es de tipo descriptivo y correlacional.

Se busca describir los niveles de depresión que afecta a los pacientes con diagnostico de tuberculosis, y que vienen recibiendo el tratamiento respectivo, es de tipo comparativo y correlacional, ya que se busca reconocer en que medida la variable niveles de depresión se relaciona con la variable tuberculosis en los pacientes motivo de estudio.

3.2. POBLACIÓN

La población sujeto de estudio, esta constituida por los pacientes de 15 a 65 años de edad con diagnostico de tuberculosis, en cualquiera de sus formas y que vienen recibiendo el tratamiento correspondiente en los diferentes establecimientos de salud que conforman la Red N° 05 Arequipa Sur, del 1 de enero al 31 de diciembre del 2002.

3.3. MUESTRA

1. Tipo de muestra

La muestra empleada para esta investigación, es de tipo no probalístico de tipo intencional siendo constituida finalmente por 90 enfermos con tuberculosis en sus diferentes formas.

2. Descripción de la muestra

El estudio se realizo con 90 pacientes con tuberculosis del Programa de Control de la Tuberculosis del Ministerio de Salud, los que se clasifican en tres categorías por motivo de ingreso, y son:

·         Pacientes con tuberculosis frotis positivo nunca tratados.

·         Enfermo con diagnostico de tuberculosis y que inicia el tratamiento, habiendo presentado confirmación bacteriológica con baciloscopia positiva o cultivo positivo.

·         Pacientes con tuberculosis frotis positivo antes tratado (recaída), o sea el enfermo con un nuevo episodio de actividad tuberculosa, después de haber recibido tratamiento completo y exitoso.

·         Enfermos con tuberculosis generalmente pulmonar, frotis y cultivo positivos y qua han recibido más de dos esquemas de tratamiento, son los casos de multidrogorresistencia.

3. Criterios de inclusión y exclusión

A. Criterios de inclusión:

·         Tener el diagnostico de tuberculosis en cualquiera de sus formas

·         Contar con edad de entre 15 a 65 años

·         Recibir regularmente el esquema de tratamiento correspondiente

·         Pacientes que voluntariamente acepten ser examinados

B. Criterios de exclusión:

·         Pacientes con menos de 15 y mas de 65 años de edad

·         Pacientes que hayan abandonado el tratamiento

·         Pacientes transferidos a otros establecimientos de salud

·         Pacientes que no acepten ser examinados

4. Instrumentos y técnicas de recolección de datos

Los datos se recolectaron a través de:

·         Observación

·         Entrevista

·         Revisión de Documentos

Los instrumentos utilizados son:

·         Ficha de recolección de datos sociodemográficos

·         Ficha de la escala para la depresión de Hamilton

·         Historia clínica

·         Ficha clínica para el pacientes con tuberculosis

·         Tarjeta de control de asistencia y administración de medicamentos

·         Libro de control y seguimiento de baciloscopía y cultivo para tuberculosis

La información se obtuvo a través de la elaboración de un cuestionario simple, con datos generales del enfermo, con el fin de recolectar información personal del paciente con tuberculosis y examinar aspectos sociodemográficos del mismo; el cual esta conformado por una hoja impresa, en la que se registran, datos de filiación, familiares, laborales estudios, estado civil, nivel de ingresos económicos, salubridad, categoría de ingreso al Programa de Control de la Tuberculosis, esquema de tratamiento, mes de tratamiento, exámenes complementarios, exámenes de control.

Se inicio la entrevista a cada enfermo de tuberculosis en tratamiento, y que cumplió con los criterios de inclusión, en forma individual, explicándole la importancia de contar con su colaboración durante el examen psicológico, ya que a través de los resultados obtenidos permitiría en lo posterior brindarle atención integral y multidisciplinaria que cada caso individual lo amerite

5. Variables del estudio

Determinación de variables

·         Variable independiente: Tuberculosis

·         Variable dependiente: Niveles de depresión

·         Variable interviniente: Representadas por: edad, sexo, estado civil, grado de instrucción, lugar de procedencia,ocupación, vivienda, servicios básicos, ingresos económicos, tipo de tuberculosis, esquema de tratamiento y mes de tratamiento

6. Operacionalización de variables

DEPRESIÓN

Definición Conceptual: término que se utiliza para designar una serie de alteraciones Cognitivo-conductuales (normal, leve, moderada, severa y muy severa)

Definición Operacional: determinada por la aplicación del inventario de depresión de Hamilton

TUBERCULOSIS

Definición Conceptual: Enfermedad infecciosa crónica producida por el bacilo de Koch.

Definición Operacional: Enfermo con tuberculosis

7. Indicadores: niveles de depresión

Normal .................…00 - 07 puntos

Leve ........................08 – 13 puntos

Moderado ...............14 – 18 puntos

Severo .....................19 – 22 puntos

Muy severo ..........…23 o mas puntos

8. Medición psicométrica

8.1. Inventario de depresión de Hamilton

Nombre: Escala de Depresión de Hamilton

Nombre original: Hamilton Rating Scale

Nombre abreviado: H. D. S.

Autor: Máx. Hamilton

Edición: Año 1960

Forma de aplicación: En forma individual a través de una entrevista personal semiestructurada.

Tiempo de aplicación: La entrevista debe durar por lo menos 30 minutos

Significación: Es una escala de medición para obtener cuantitativamente la intensidad y frecuencia de los síntomas depresivos

Calificación: Para la cuantificación de los síntomas se da prioridad a la intensidad.

Sobre la frecuencia, se otorga puntuaciones de cero a cuatro en algunos ítems y en otros de cero a dos o cero si el síntoma no esta presente, 1 si el síntoma es ansioso hay incertidumbre o es trivial y existe un estado superior a lo que constituye el estado normal del paciente, 2 si el síntoma es leve, sin repercusiones en la vida cotidiana del enfermo, 3 si el síntoma es moderado o cuando se presenta en forma notoria capaz de influir en la vida normal del paciente, 4 si el síntoma es severo y esta presente en el desarrollo de las actividades habituales del paciente.

9. Procedimiento de recolección de datos

Se contacto y coordino con los encargados de Centros y Puestos de Salud de la Red N° 05 Arequipa Sur y que ejecutan el Programa Nacional de Control de la Tuberculosis, respecto a la fecha y hora en que se procedería a entrevistar y evaluar desde el punto de vista vista psicológico a los enfermos que vienen recibiendo tratamiento para la tuberculosis con los diferentes esquemas. Se preparo el material de la encuesta sociodemográfica y de la prueba psicológica a aplicar.

Los criterios de inclusión de la población en estudio, fue verificada mediante: la revisión de la historia clínica, la ficha clínica preestablecida para los enfermos del programa, el libro de seguimiento y control de pacientes, la tarjeta de control de asistencia a recibir la terapia, y el libro de control y seguimiento de baciloscopia y cultivo.

10. Técnica de análisis e interpretación de datos

Después de la tabulación de los datos obtenidos, tanto con la aplicación de la Escala de Hamilton como la ficha sociodemográfica, se procedió al análisis, de acuerdo a: Al análisis estadístico de los datos a través de la estadística descriptiva, con las frecuencias absolutas y relativas, prueba del chi cuadrado para buscar diferencias estadísticas entre los grupos nominales de depresión, asimismo determinar la relación entre el cuadro depresivo con los factores sociodemográficos más resaltantes.

CAPÍTULO IV. RESULTADOS

PRESENTACIÓN Y ANÁLISIS DE RESULTADOS

Los resultados a los que se ha llegado con la presente investigación, se presentan y analizan en función a los objetivos trazados, así como a la hipótesis propuesta, a través de los siguientes cuadros y gráficos.

1) Variable distribución de casos por grupo etéreo.

El cuadro Nº 01, muestra la distribución según las edades de los pacientes comprendidos en el estudio, teniéndose que el 40 % de ellos tienen edades que fluctúan entre 15 a 24 años de edad, el 34.44% tienen edades entre 25 a 34 años, un porcentaje menor, es decir en el 8.9% se encontró edades entre 35 a 44 años, y el 10% entre 45 a 54 años respectivamente, de ello se deduce que la gran mayoría de los enfermos con tuberculosis son parte de la población en la que los niveles de productividad son los mayores.(cuadro y gráfico Nº 01)

2) Variable, distribución de casos por sexo.

En relación a la distribución por el sexo de los pacientes encontramos que en mayor porcentaje, es decir el 62.22% de los mismos esta conformado por varones, mientras que el 37.78 % lo esta por enfermos del sexo femenino (cuadro y gráfico Nº 02).

3) Variable, distribución según grado de instrucción.

La población en estudio, muestra que el grado de instrucción de los pacientes, se distribuye de la forma siguiente: que el 1.11% es analfabeto, el 16.67 % tiene estudios de primaria, el 54,45 % estudio secundaria, mientras que el 24.44% realizo estudios técnicos superiores y que solo el 3.33% cuenta con estudios universitarios (cuadro y gráfico Nº 03).

4) Variable, distribución de casos según estado civil.

El la muestra se encontró, que el 53.33% se encuentra en condición de soltero, el 18.89% esta casado, son convivientes el 24.45% y se encuentran separados o divorciados el 3.33%, con esta variable se puede conocer si el enfermo con tuberculosis cuenta o no con al soporte familiar correspondiente (cuadro y gráfico Nº 03).

5) Variable, distribución de casos, según ocupación.

En esta variable encontramos, que de acuerdo a la ocupación que tienen los pacientes con tuberculosis, el 31.11% desempeña labores en condición de independiente, seguido de los que trabajan en su casa con el 21.11 %, el 14.44% son estudiantes, el 8.89% se encuentra en condición de desempleado, el 15.56 % y el 8.98% trabajan como obreros y empleados respectivamente, por lo tanto serian los únicos que cuentan con un ingreso económico por lo menos permanente (cuadro y gráfico Nº 04)

6) Variable, distribución de casos, según lugar de procedencia.

Con respecto al lugar de procedencia tenemos que el 62.22 % procede de la ciudad de Arequipa, el 6.67 % del ámbito regional de Arequipa, un importante 14.44% proviene de Puno y de Lima, Cusco y otras ciudades del país el 5.56%, 4.44% y 6.67 % respectivamente (cuadro y gráfico Nº 06).

7) Variable, distribución de casos, según tenencia de servicios básicos.

En relación al numero de servicios con que cuentan los pacientes, encontramos, que el 68.90% tiene los tres servicios básicos, es decir agua luz y desagüe, seguido en iguales proporciones, el 14.44 % los que cuentan con dos y cuatro servicios respectivamente, y el 2.2% solo cuenta con un servicios, es decir agua (cuadro y gráfico Nº 07).

8) Variable, distribución de casos, según condición de vivienda.

Aquí encontramos, que el 55.56% de los pacientes, vive en casa propia, asimismo un alto porcentaje, es decir el 26.66% y el 17.78% respectivamente viven en condición de alquiler y alojado respectivamente (cuadro y gráfico Nº 08).

9) Variable, distribución de casos, según tipo de enfermedad.

En este cuadro podemos observar, que el 75.56% de los casos es portador de tuberculosis pulmonar, seguido de casos de tuberculosis pleural 8.88%, renal 4.44.%, ganglionar 5.56% y otros en proporciones menores (cuadro y gráfico Nº 09).

10) Variable, distribución de casos, según esquema de tratamiento.

Aquí encontramos, que el 76.67% viene recibiendo tratamiento con el esquema I, el 6.66% con el esquema II, el 11,11% recibe el esquema III y el 5.56%, es decir 5 casos actualmente se encuentran recibiendo terapia con el esquema estandarizado de retratamiento para tuberculosis multidrogorresistente (cuadro y gráfico Nº 10).

11) Variable, distribución de casos, según mes de tratamiento.

De acuerdo al periodo de tratamiento en que se encuentran los pacientes en estudio, encontramos que, el 25% de ellos se encuentra en el tercer mes de terapia, seguido del grupo que se encuentra en el primer y quinto mes con el 22.22% y el 16.68 %, un 5.56% se encuentra con más de 7 meses de tratamiento, siendo estos quienes corresponden a los casos de tuberculosis drogorresistente (cuadro y gráfico Nº 11).

12) Variable, distribución de casos según Micro-Red de procedencia.

Los pacientes en estudio provienen de cuatro Micro-Redes de Salud, así tenemos que el 40% con 36 casos, son de la micro-red José Luis Bustamante y Rivero, el 21.11% proviene de Hunter con 19 casos y el 20% y 18.89% son de Tiabaya y Socabaya con 18 y 17 casos respectivamente (cuadro y gráfico Nº 12).

13) El cuadro Nº 13 muestra, la frecuencia con que los pacientes con diagnostico de tuberculosis, y que actualmente acuden a recibir su tratamiento, presentan un estado de depresión asociado, así tenemos : con depresión leve se encuentra el 31,21% de los casos, el 21.11% tiene depresión moderada, cuadro depresivo severo lo presentan el 6.67% y el 7.78% de los casos presentan niveles de depresión muy severos, en ambos grupos de depresión moderada, severa y muy severa, los síntomas predominantes, están en relación a tristeza excesiva, somatización de molestias, perdida del apetito sentimientos de fracaso, ideas suicidas, insomnio e hipocondría, también presentan auto acusación, por no haber cuidado su salud física y el sentimiento de estar siendo castigado por sus errores ; este grupo de pacientes por lo tanto necesita ayuda profesional especializada para coabyudar en su recuperación (cuadro y gráfico Nº 13).

14) En cuadro Nº 14 observamos, que el 40 % de casos comprendidos entre los 15 a 24 años no presentan depresión asociada a la enfermedad tuberculosa, es decir los pacientes mas jóvenes no estarían propensos a deprimirse, con depresión leve se encuentra el grupo de pacientes con edades entre 25 a 34 años haciendo el 34.45%, los grupos etários comprendidos entre 35 a 44 años, 45 a 54, y 55 a 60 años de edad, muestran grados de depresión moderada, severa y muy severa respectivamente comprendiéndose así que son mas proclives a deprimirse los pacientes a medida que su edad aumenta (cuadro y gráfico Nº 14).

15) El cuadro que tenemos a continuación, permite comprender que se deprimen en forma leve los varones tanto como las mujeres en un 30.91% y 31.43% respectivamente, sin embargo a medida que el cuadro depresivo se hace mas intenso, es más manifiesto en el sexo femenino con valores más altos en respecto a los varones, 48.53% (cuadro y gráfico Nº 15).

16) En el cuadro número 16 se observa, el 37.5 de los solteros tienen niveles leves de depresión (18 casos), que el 18.75% de los mismo tienen depresión moderada mientras que el 6.25% y 4.17% tienen cuadros severos y muy severos de depresión respectivamente. El 11.76 de los casados hacen depresión leve, el 29.42 % tienen depresión moderada, mientras que el 11.76% presentan cuadros depresivos severos a muy severos. En el grupo de los convivientes, tenemos que el 31.81% se deprime levemente, el 22.73% moderadamente, mientras que el 4.55% y el 13.64% lo hacen en forma severa y muy severa en cada grupo, de los separados se deprime solo uno de tres (cuadro y gráfico 16).

17) El cuadro número 17 tenemos, en que nivel se deprimen los enfermos con respecto a su grado de instrucción, así encontramos, que los pacientes con estudios primarios que son 15 de los cuales 4 no sufren depresión (26,67%), los 11 restantes presentan estados de leves a muy severos de la misma. Asimismo los que cuentan con estudios secundarios (49), en su mayoría es decir el 36,73% no indican estar deprimidos, lo están levemente el 26%, moderadamente el 22,45 %, severa y muy severamente lo están el 8.16 y el 6.13 % respectivamente. Los enfermos que tienen estudios técnicos superiores en su mayoría (45.45%),se deprimen levemente, algo similar se encontró con los que cuentan con estudios superiores universitarios. Con esta información comprendemos que aunque levemente se deprimen con mayor frecuencia los pacientes con estudios secundarios (cuadro y gráfico Nº 17).

18) De acuerdo a la ocupación de los pacientes encontramos que, los desocupados se deprimen moderadamente en un 25%, lo mismo que los estudiantes con el 38.46%, los ocupados en su casa son los que alcanzan los niveles más altos de depresión severa y muy severa con el 15.79 % en cada caso, los trabajadores en condición de empleados en un 50% se deprimen levemente, los que cuentan con un trabajo independiente se deprimen en mayor porcentaje en forma leve en el 35.72%, mientras que el 3.57% y el 7.14% hacen cuadros de depresión severa y muy severa respectivamente,los pacientes que trabajan en condición de obrero se deprimen leve y moderadamente en un 21.43% y lo hacen severa y muy severamente un 7.14%(cuadro y gráfico Nº 18).

19) Los enfermos que fueron evaluados provienen de diferentes lugares del país, principalmente de la región sur y de Lima, de ahí que este cuadro muestra que el 41% proveniente de Arequipa ciudad se deprime levemente, asimismo el 8.43% de este mismo grupo se encuentra deprimido muy severamente, de los que proceden de Arequipa nivel regional un 33.33 % se encuentran deprimidos moderadamente, del grupo emigrante de Puno encontramos que el 38.47% lo esta en el nivel moderado y el 15.38% en grado severo, de los provenientes de Lima observamos con depresión moderada el 40%, el 25% de los que proceden del Cusco, con cuadro severo de depresión, finalmente de los que son de otros lugares se deprimen severa y muy severamente en un 16.67% (cuadro Nº 19).

20) En la muestra en estudio se encontró que la tuberculosis afecta con mayor frecuencia a nivel pulmonar, pleural, renal y ganglionar, de ellos encontramos, que de los que padecen de TBC pulmonar, se deprimen levemente un 25%, en grado severo y muy severo el 5.88 y 7.35% respectivamente, del grupo con TBC pleural el 12.50% se encuentra deprimido muy severamente, los enfermos renales se deprimen moderada, severa y muy severamente en el 50% 25% y 25% en cada caso; del grupo misceláneo se encuentran deprimidos en forma leve el 80% y en grado severo el 20% (cuadro y gráfico Nº 20).

21) De acuerdo al esquema de terapia que vienen recibiendo los pacientes motivo de estudio encontramos, que de los que reciben el esquema I se encuentran con cuadro depresivo moderado, severo y muy severo el 24.64%, 7.23% y 7.25% en cada caso, los que reciben el esquema II el 66.67% solo se deprime levemente, del grupo que toma el esquema III el 10% se encuentra muy severamente deprimido, de los pacientes que se encuentran en terapia con el esquema de retratamiento, están con cuadro depresivo moderado el 40%, y en estado de depresión severa y muy severa lo esta el 20% en cada caso(cuadro y esquema Nº 21).

22) En relación al periodo de tratamiento en el primer mes se deprime levemente el 33.33%, durante el segundo mes el 25% y el 6.25% se encuentran deprimidos moderada y muy severamente respectivamente, al tercer mes lo están moderada, severa y muy severamente el 20%, 10% y 10% en cada caso, en el quinto mes de tratamiento la depresión se hace evidente con cuadro severos y muy severos en el 15% y 10% de los pacientes, es a partir del sexto mes de terapia que los niveles de depresión son mas intensos, así tenemos: que el 40% hace depresión moderada, y depresión severa y muy severa el 20% (cuadro y gráfico Nº 22).

23) Con respecto a los niveles de depresión entre los pacientes nunca tratados en relación a los que recibieron tratamiento previo, encontramos que los que reciben terapia antituberculosa por primera vez se deprimen con cuadro moderado el 21.52%, en forma severa el 6.33%, y con nivel muy severo el 7.59%, respecto a los antes tratados, el nivel aumenta a severo y muy severo en el 9.10% respectivamente (cuadro y gráfico Nº23).

24) De acuerdo a la categoría de enfermedad, es decir la relación de depresión entre los nunca tratados, antes tratados, y los casos crónicos, tenemos en el primer grupo con depresión moderada,severa y muy severa el 21.52% 6.33% y el 7.59% para cada caso, en el segundo grupo lo hizo levemente el 66%. Con respecto a los casos crónicos, es decir aquellos que se encuentran en retratamiento, encontramos que el 40% de deprime moderadamente mientras que presentan cuadros severo y muy severo de depresión el 20% respectivamente (cuadro y gráfico Nº24).

25) El cuadro Nº 25, muestra el nivel de cuadro depresivo de los pacientes antes tratados y crónicos, así observamos que los antes tratados presentaron depresión leve en un 66.67% y los casos crónicos cuadros depresivos más intensos, siendo en nivel moderado el 40%, severo y muy severo el 20% en cada grupo (cuadro y gráfico Nº 25).

26) En el presente cuadro (26), se tiene que los enfermos nunca tratados, es decir los pacientes nuevos se deprimen severa y muy severamente en menor proporción (6.33% y 7,59) con respecto a los casos crónicos, quienes tienen cuadros de depresión severa y muy severa en el 40% y 20% respectivamente (cuadro y gráfico Nº 26).

CUADRO Nº 01. DISTRIBUCIÓN DE CASOS DE TBC SEGÚN GRUPOS DE EDAD

GRUPOS DE EDAD | CASOS | PORCENTAJE
15-24 | 36 | 40.00
25-34 | 31 | 34.44
35-44 | 8 | 8.90
45-54 | 9 | 10.00
55-64 | 4 | 4.44
65 | 2 | 2.22
TOTAL | 90 | 100.00

GRÁFICO Nº 01. DISTRIBUCIÓN DE CASOS DE TBC SEGÚN GRUPOS DE EDAD

fig001.jpg

CUADRO Nº 02. DISTRIBUCIÓN DE CASOS DE TBC SEGÚN EL SEXO

SEXO | CASOS | %
Varones | 55 | 62.22
Mujeres | 35 | 37.78
TOTAL | 90 | 100

GRÁFICO Nº 02. DISTRIBUCIÓN DE CASOS DE TBC SEGÚN EL SEXO

fig002.jpg

CUADRO Nº 03. DISTRIBUCIÓN DE CASOS DE TBC SEGÚN GRADO DE INSTRUCCIÓN

GRADO DE INSTRUCCIÓN | CASOS | %
Sin instrucción | 1 | 1.11
Primaria | 15 | 16.67
Secundaria | 49 | 54.45
Superior Técnica | 22 | 24.44
Superior Universitaria | 3 | 3.33
TOTAL | 90 | 100.00

GRÁFICO Nº 03. DISTRIBUCIÓN DE CASOS DE TBC SEGÚN GRADO DE INSTRUCCIÓN

fig003.jpg

CUADRO Nº 04. DISTRIBUCIÓN DE CASOS DE TBC SEGÚN ESTADO CIVIL

ESTADO CIVIL | CASOS | %
Soltero | 48 | 53.33
Casado | 17 | 18.89
Conviviente | 22 | 24.45
Divorciado / Sep. | 3 | 3.33
TOTAL | 90 | 100.00

GRÁFICO Nº 04. DISTRIBUCIÓN DE CASOS DE TBC SEGÚN ESTADO CIVIL

fig004.jpg

CUADRO Nº 05. DISTRIBUCIÓN DE CASOS DE TBC SEGÚN OCUPACIÓN

OCUPACIÓN | CASOS | %
Desempleado | 8 | 8.89
Estudiante | 13 | 14.44
Obrero | 14 | 15.56
Empleado | 8 | 8.89
Su casa | 19 | 21.11
Trabajador Independiente | 28 | 31.11
TOTAL | 90 | 100.00

GRÁFICO Nº 05. DISTRIBUCIÓN DE TBC SEGÚN OCUPACIÓN

fig005.jpg

CUADRO Nº 06. DISTRIBUCIÓN DE CASOS DE TBC SEGÚN LUGAR DE PROCEDENCIA

PROCEDENCIA | CASOS | %
Arequipa / Provincia | 56 | 62.22
Arequipa / Región | 6 | 6.67
Puno | 13 | 14.44
Lima | 5 | 5.56
Cusco | 4 | 4.44
Otros | 6 | 6.67
TOTAL | 90 | 100.00

GRÁFICO Nº 06. DISTRIBUCIÓN DE CASOS DE TBC SEGÚN LUGAR DE PROCEDENCIA

fig006.jpg

CUADRO Nº 07. DISTRIBUCIÓN DE CASOS DE TBC SEGÚN TENENCIA DE SERVICIOS BÁSICOS

SERVICIOS | CASOS | %
Solo agua | 2 | 2.22
Agua y luz | 13 | 14.44
Agua luz y desagüe | 62 | 68.9
Agua luz desagüe y teléfono | 13 | 14.44
TOTAL | 90 | 100.00

GRÁFICO Nº 07. DISTRIBUCIÓN DE CASOS DE TBC SEGÚN TENENCIA DE SS. BÁSICOS

fig007.jpg

CUADRO Nº 08. DISTRIBUCIÓN DE CASOS DE TBC SEGÚN CONDICIÓN DE VIVIENDA

CONDICIÓN DE VIVIENDA | CASOS | %
Propia | 50 | 55.56
Alquilado | 24 | 26.66
Alojado | 16 | 17.78
TOTAL | 90 | 100.00

GRÁFICO Nº 08. DISTRIBUCIÓN DE CASOS DE TBC SEGÚN CONDICIÓN DE VIVIENDA

fig008.jpg

CUADRO Nº 09. DISTRIBUCIÓN DE CASOS DE TBC SEGÚN TIPO DE ENFERMEDAD

TUBERCULOSIS | CASOS | %
Pulmonar | 68 | 75.56
Pleural | 8 | 8.88
Renal | 4 | 4.44
Ganglionar  | 5 | 5.56
otros | 5 | 5.56
TOTAL | 90 | 100.00

GRÁFICO Nº 09. DISTRIBUCIÓN DE CASOS DE TBC SEGÚN TIPO DE ENFERMEDAD

fig009.jpg

CUADRO Nº 10. DISTRIBUCIÓN DE CASOS DE TBC SEGÚN ESQUEMA DE TRATAMIENTO

ESQUEMA DE TRATAMIENTO | CASOS | %
Esquema I | 69 | 76.67
Esquema II | 6 | 6.66
Esquema III | 10 | 11.11
Esquema de Retrat. Estandarizado | 5 | 5.56
TOTAL | 90 | 100.00

GRÁFICO Nº 10. DISTRIBUCIÓN DE CASOS DE TBC SEGÚN ESQUEMA DE TRATAMIENTO

fig010.jpg

CUADRO Nº 11. DISTRIBUCIÓN DE CASOS TBC SEGÚN MES DE TRATAMIENTO

MES DE TTO | CASOS | %
1er Mes | 15 | 16.68
2do Mes | 13 | 14.44
3er Mes | 23 | 25.56
4to Mes | 7 | 7.77
5to. Mes | 20 | 22.22
6to. Mes | 7 | 7.77
+ de 7 Meses | 5 | 5.56
TOTAL | 90 | 100.00

GRÁFICO Nº 11. DISTRIBUCIÓN DE CASOS TBC SEGÚN MES DE TRATAMIENTO

fig011.jpg

CUADRO Nº 12. DISTRIBUCIÓN DE CASOS DE TUBERCULOSIS SEGÚN MICRO RED DE SALUD DE PROCEDENCIA

MICRO RED | CASOS | %
José Luis Bustamante y Rivero | 36 | 40.00
Tiabaya | 18 | 20.00
Hunter | 19 | 21.11
Socabaya | 17 | 18.89
TOTAL | 90 | 100.00

GRÁFICO Nº 12. DISTRIBUCIÓN DE CASOS DE TBC SEGÚN MICRO RED DE SALUD DE PROCEDENCIA

fig012.jpg

CUADRO Nº 13. DISTRIBUCIÓN SEGÚN CASOS DE TUBERCULOSIS Y DEPRESIÓN

NIVELES DE DEPRESIÓN | CASOS | %
Normal | 30 | 33.33
Leve | 28 | 31.21
Moderado | 19 | 21.11
Severo | 6 | 6.67
Muy Severo | 7 | 7.78
TOTAL | 90 | 100.10

GRÁFICO Nº 13. DISTRIBUCIÓN DE CASOS DE TBC Y DEPRESIÓN

fig013.jpg

CUADRO Nº 14. NIVELES DE DEPRESIÓN Y EDAD DE ENFERMOS CON TBC EN LA RED 05 AREQUIPA. SUR

GRUPOS DE EDAD | NIVELES DE DEPRESIÓN |
| NORMAL | LEVE | MODERADO | SEVERO | MUY SEVERO | TOTAL
15 - 24 | 13 | 43.33 | 16 | 57.15 | 4 | 21.05 | 1 | 16.67 | 2 | 28.57 | 36 | 40.00
25 - 34 | 12 | 40.00 | 9 | 32.14 | 6 | 31.58 | 1 | 16.67 | 3 | 42.85 | 31 | 34.45
35 - 44 | 2 | 6.67 | 1 | 3.57 | 3 | 15.79 | 1 | 16.67 | 1 | 14.29 | 8 | 8.89
45 - 54 | 2 | 6.67 | 2 | 7.14 | 3 | 15.79 | 1 | 16.67 | 1 | 14.29 | 9 | 10
55 - 64 | 1 | 3.33 | 0 | 0 | 2 | 10.53 | 1 | 16.67 | 0 | 0 | 4 | 4.44
65 | 0 | 0.00 | 0 | 0 | 1 | 5.26 | 1 | 16.67 | 0 | 0 | 2 | 2.22
TOTAL | 30 |  | 28 | 100.00 | 19 | 100.00 | 6 | 100.02 | 7 | 100.00 | 90 | 100.00

GRÁFICO Nº 14. NIVELES DE DEPRESIÓN Y EDAD DE ENFERMOS CON TBC EN LA RED 05 AREQ.-SUR

fig014.jpg

CUADRO Nº 15. NIVELES DE DEPRESIÓN Y LA RELACIÓN CON EL SEXO DE LOS PACIENTES CON TBC EN LA RED Nº 05 AREQUIPA SUR

NIVELES DE DEPRESIÓN | SEXO | TOTAL
| VARONES | MUJERES |
| CASOS | % | CASOS | % | CASOS | %
Normal | 23 | 41.82 | 7 | 20 | 30 | 33.33
Leve | 17 | 30.91 | 11 | 31.43 | 28 | 31.11
Moderado | 8 | 14.55 | 11 | 31.43 | 19 | 21.11
Severo | 3 | 5.45 | 3 | 8.57 | 6 | 6.67
Muy Severo | 4 | 7.27 | 3 | 8.57 | 7 | 7.78
TOTAL | 55 | 100.00 | 35 | 100.00 | 90 | 100.00

GRÁFICO Nº 15. NIVELES DE DEPRESIÓN Y LA RELACIÓN CON EL SEXO DE LOS PACIENTES CON TBC EN LA RED AREQ.-SUR

fig015.jpg

CUADRO Nº 16. NIVELES DE DEPRESIÓN Y SU RELACIÓN CON EL ESTADO CIVIL DE LOS PACIENTES CON TBC EN LA RED Nº 05 AREQUIPA SUR

NIVELES DE DEPRESIÓN | ESTADO CIVIL | TOTAL
| SOLTERO | CASADO | CONVIVIENTE | DIVORC./SEP. |
| CASOS | % | CASOS | % | CASOS | % | CASOS | % | CASOS | %
Normal | 16 | 33.33 | 6 | 35.30 | 6 | 27.27 | 2 | 66.67 | 30 | 33.33
Leve | 18 | 37.50 | 2 | 11.76 | 7 | 31.81 | 1 | 33.33 | 28 | 31.11
Moderado | 9 | 18.75 | 5 | 29.42 | 5 | 22.73 |  |  | 19 | 21.11
Severo | 3 | 6.25 | 2 | 11.76 | 1 | 4.55 |  |  | 6 | 6.67
Muy Severo | 2 | 4.17 | 2 | 11.76 | 3 | 13.64 |  |  | 7 | 7.78
TOTAL | 48 | 100.00 | 17 | 100.00 | 22 | 100.00 | 3 | 100.00 | 90 | 100.00

GRÁFICO Nº 16. NIVELES DE DEPRESIÓN Y SU RELACIÓN CON EL EST. CIVIL DE LOS PACIENTES CON TBC EN LA RED 05 AREQ.-SUR

fig016.jpg

CUADRO Nº 17. NIVELES DE DEPRESIÓN Y SU RELACIÓN CON EL GRADO DE INSTRUCCIÓN DE LOS PACIENTES CON TBC EN LA RED Nº 05 AREQUIPA SUR

NIVELES DE DEPRESIÓN | GRADO DE INSTRUCCIÓN | TOTAL
| SIN INST. | PRIMARIA | SECUNDARIA | SUP. TECNICA | SUP. UNIV. |
| Casos | % | Casos | % | Casos | % | Casos | % | Casos | % | Casos | %
Normal | 0 |  | 4 | 26.67 | 18 | 36.73 | 8 | 36.35 | 0 |  | 30 | 33.33
Leve | 0 |  | 3 | 20.00 | 13 | 26.53 | 10 | 45.45 | 2 | 66.67 | 28 | 31.11
Moderado | 1 | 100 | 4 | 26.67 | 11 | 22.45 | 2 | 9.1 | 1 | 33.33 | 19 | 21.11
Severo | 0 |  | 1 | 6.66 | 4 | 8.16 | 1 | 4.55 | 0 |  | 6 | 6.67
Muy Severo | 0 |  | 3 | 20.00 | 3 | 6.13 | 1 | 4.55 | 0 |  | 7 | 7.78
TOTAL | 1 | 100 | 15 | 100 | 49 | 100 | 22 | 100 | 3 | 100 | 90 | 100

GRÁFICO Nº 17. NIV. DE DEP. Y SU RELACIÓN CON EL GRADO DE INSTRUCCIÓN DE LOS PACIENTES CON TBC EN LA RED 05 AREQ.-SUR

fig017.jpg

CUADRO Nº 18. NIVELES DE DEPRESIÓN Y SU RELACIÓN CON LA OCUPACIÓN DE LOS PACIENTES CON TBC EN LA RED Nº 05 AREQUIPA SUR

NIVELES DE DEPRES. | OCUPACIÓN | Total
| DESOCUP. | ESTUD. | S / C | EMPLEADO | T. INDEP. | OBRERO |
| Casos | % | Casos | % | Casos | % | Casos | % | Casos | % | Casos | % | Casos
Normal | 3 | 37.50 | 7 | 53.85 | 3 | 15.79 | 2 | 25 | 9 | 32.14 | 6 | 42.86 | 30
Leve | 1 | 12.50 | 5 | 38.46 | 5 | 26.32 | 4 | 50 | 10 | 35.72 | 3 | 21.43 | 28
Moderado | 2 | 25.00 | 1 | 7.69 | 5 | 26.32 | 2 | 25 | 6 | 21.43 | 3 | 21.43 | 19
Severo | 1 | 12.50 | 0 |  | 3 | 15.79 | 0 |  | 1 | 3.57 | 1 | 7.14 | 6
Muy Severo | 1 | 12.50 | 0 |  | 3 | 15.79 | 0 |  | 2 | 7.14 | 1 | 7.14 | 7
TOTAL | 8 | 100 | 13 | 100 | 19 | 100.01 | 8 | 100 | 28 | 100 | 14 | 100 | 90

GRÁFICO Nº 18. NIV. DE DEP. Y SU RELACIÓN CON LA OCUPACIÓN DE LOS PACIENTES CON TBC EN LA RED 05 AREQ.-SUR

fig018.jpg

CUADRO Nº 19. NIVELES DE DEPRESIÓN EN RELACIÓN A LA PROCEDENCIA DE LOS PACIENTES CON TBC EN LA RED Nº 05 AREQUIPA SUR

NIVELES DE DEPRES. | PROCEDENCIA | TOTAL
| AREQ. CIUD. | AREQ. REG. | PUNO | LIMA | CUSCO | OTROS |
| Casos | % | Casos | % | Casos | % | Casos | % | Casos | % | Casos | % | Casos
Normal | 16 | 28.57 | 3 | 50 | 4 | 30.77 | 2 | 40 | 2 | 50 | 3 | 49.99 | 30
Leve | 23 | 41.07 | 0 |  | 2 | 15.38 | 1 | 20 | 1 | 25 | 1 | 16.67 | 28
Moderado | 10 | 17.86 | 2 | 33.33 | 5 | 38.47 | 2 | 40 | 0 |  | 0 |  | 19
Severo | 2 | 3.57 | 0 |  | 2 | 15.38 | 0 |  | 1 | 25 | 1 | 16.67 | 6
Muy Severo | 5 | 8.93 | 1 | 16.67 | 0 |  | 0 |  | 0 |  | 1 | 16.67 | 7
TOTAL | 56 | 100 | 6 | 100 | 13 | 100 | 5 | 100 | 4 | 100 | 6 | 100 | 90

GRÁFICO Nº 19. NIVELES DE DEPRESIÓN EN RELACIÓN A LA PROCEDENCIA DE LOS PACIENTES CON TBC EN LA RED 05 AREQ.-SUR

fig019.jpg

CUADRO Nº 20. NIVELES DE DEPRESIÓN EN RELACIÓN AL TIPO DE TBC EN LOS PACIENTES CON LA ENFERMEDAD EN LA RED Nº 05 AREQUIPA SUR

NIVELES DE DEPRESIÓN | TIPO DE TUBERCULOSIS | TOTAL
| PULMONAR | PLEURAL | RENAL | OTROS |
| Casos | % | Casos | % | Casos | % | Casos | % | Casos | % |
Normal | 23 | 33.83 | 5 | 62.50 |  |  | 2 | 40 |  |  | 30
Leve | 19 | 27.94 | 2 | 25.00 |  |  | 3 | 60 | 4 | 80 | 28
Moderado | 17 | 25.00 |  |  | 2 | 50 |  |  |  |  | 19
Severo | 4 | 5.88 |  |  | 1 | 25 |  |  | 1 | 20 | 6
Muy Severo | 5 | 7.35 | 1 | 12.50 | 1 | 25 |  |  |  |  | 7
TOTAL | 68 | 100 | 8 | 100 | 4 | 100 | 5 | 100 | 5 | 100 | 90

GRÁFICO Nº 20. NIVELES DE DEPRESIÓN EN RELACIÓN AL TIPO DE TBC EN LOS PACIENTES CON LA ENFERMEDAD EN LA RED 05 AREQ.-SUR

fig020.jpg

CUADRO Nº 21. NIVELES DE DEPRESIÓN Y SU RELACIÓN CON EL ESQUEMA DE TRATAMIENTO RECIBIDO POR LOS PACIENTES CON TBC EN LA RED Nº 05 AREQUIPA SUR

NIVELES DE DEPRESIÓN | ESQUEMA DE TRATAMIENTO | TOTAL
| ESQ. I | ESQ. II | ESQ. III | RETTO | CASOS
| Casos | % | Casos | % | Casos | % | Casos | % |
Normal | 19 | 27.53 | 2 | 33.33 | 8 | 80 | 1 | 20 | 30
Leve | 23 | 33.33 | 4 | 66.67 | 1 | 10 |  |  | 28
Moderado | 17 | 24.64 |  |  |  |  | 2 | 40 | 19
Severo | 5 | 7.25 |  |  |  |  | 1 | 20 | 6
Muy Severo | 5 | 7.25 |  |  | 1 | 10 | 1 | 20 | 7
TOTAL | 69 | 100 | 6 | 100 | 10 | 100 | 5 | 100 | 90

GRÁFICO Nº 21. NIVELES DE DEPRESIÓN Y SU RELACIÓN CON EL ESQUEMA DE TTO RECIBIDO POR LOS PACIENTES CON TBC EN LA RED 05 AREQ.-SUR

fig021.jpg

CUADRO Nº 22. NIVELES DE DEPRESIÓN EN RELACIÓN AL MES DE TRATAMIENTO RECIBIDO POR LOS PACIENTES CON TBC EN LA RED Nº 05 AREQUIPA SUR

NIVELES DE DEPRES. | MES DE TRATAMIENTO | Total
| 1 MES | 2 MESES | 3 MESES | 4 MESES | 5 MESES | 6 MESES | + 6 MESES |
| Casos | % | Casos | % | Casos | % | Casos | % | Casos | % | Casos | % | Casos | % | Casos
Normal | 6 | 40 | 5 | 31.25 | 6 | 30 | 4 | 37.14 | 30 | 30 | 3 | 42.85 | 0 |  | 30
Leve | 5 | 33.33 | 6 | 37.50 | 6 | 30 | 3 | 42.86 | 25 | 25 | 2 | 28.57 | 1 | 20 | 28
Moderado | 4 | 26.67 | 4 | 25 | 4 | 20 |  |  | 20 | 20 | 1 | 14.29 | 2 | 40 | 19
Severo | 0 |  | 1 |  | 2 | 10 |  |  | 15 | 15 | 0 |  | 1 | 20 | 6
Muy Severo | 0 |  |  | 6.25 | 2 | 10 |  |  | 10 | 10 | 1 | 14.29 | 1 | 20 | 7
TOTAL | 15 | 100 | 16 | 100 | 20 | 100 | 7 | 80.00 | 100 | 100 | 7 | 100 | 5 | 100 | 90

GRÁFICO Nº 22. NIVELES DE DEPRESIÓN Y SU RELACIÓN CON EL MES DE TTO RECIBIDO POR LOS PACIENTES CON TBC EN LA RED 05 AREQ.-SUR

fig022.jpg

CUADRO Nº 23. NIVELES DE DEPRESIÓN EN RELACIÓN A LA CATEGORÍA DE ENFERMEDAD, NUNCA TRATADOS, ANTES TRATADOS Y CASOS CRÓNICOS EN LOS PACIENTES CON TBC EN LA RED 05 AREQUIPA SUR

NIVELES DE DEPRESIÓN | CATEGORÍA DE ENFERMEDAD | TOTAL
| NUNCA TRATADOS | ANTES TRATADOS | CASOS CRONICOS |
| CASOS | % | CASOS | % | CASOS | % | CASOS
Normal | 27 | 34.18 | 2 | 33.33 | 1 | 20.00 | 30
Leve | 24 | 30.38 | 4 | 66.67 |  |  | 28
Moderado | 17 | 21.52 |  |  | 2 | 40.00 | 19
Severo | 5 | 6.33 |  |  | 1 | 20.00 | 6
Muy Severo | 6 | 7.59 |  |  | 1 | 20.00 | 7
TOTAL | 79 | 100.00 | 6 | 100.00 | 5 | 100.00 | 90

GRÁFICO Nº 23. NIVELES DE DEPRESIÓN EN RELACIÓN CON LA CATEGORÍA DE ENFERMEDAD, NUNCA TTDOS, ANTES TTDOS Y CASOS CRÓNICOS EN LOS PACIENTES CON TBC EN LA RED 05 AREQ.-SUR

fig023.jpg

CUADRO Nº 24. NIVELES DE DEPRESIÓN Y LA CATEGORÍA DE ENFERMEDAD, NUNCA TRATADOS Y ANTES TRATADOS EN LOS PACIENTES CON TBC EN LA RED 05 AREQUIPA SUR

NIVELES DEPRESIÓN | NUNCA TRATADOS | ANTES TRATADOS | TOTAL
| CASOS | % | CASOS | % | CASOS | %
Normal | 27 | 34.18 | 3 | 27.26 | 30 | 33.33
Leve | 24 | 30.38 | 4 | 36.36 | 28 | 31.11
Moderado | 17 | 21.52 | 2 | 18.18 | 19 | 21.11
Severo | 5 | 6.33 | 1 | 9.1 | 6 | 6.67
Muy Severo | 6 | 7.59 | 1 |  | 7 | 7.78
TOTAL | 79 | 100.00 | 11 | 90.90 | 90 | 100.00

GRÁFICO Nº 24. NIVELES DE DEPRESIÓN Y LA CATEGORÍA DE ENFERMEDAD, NUNCA TRATADOS Y ANTES TRATADOS EN LOS PACIENTES CON TBC EN LA RED 05 AREQ.-SUR

fig024.jpg

CUADRO Nº 25. NIVELES DE DEPRESIÓN POR LA CATEGORÍA DE ENFERMEDAD, ANTES TRATADOS Y CRÓNICOS EN LOS PACIENTES CON TBC EN LA RED 05 AREQUIPA SUR

NIVELES DEPRESIÓN | ANTES TRATADOS | CASOS CRÓNICOS | TOTAL
| CASOS | % | CASOS | % | CASOS | %
Normal | 2 | 33.33 | 1 | 20.00 | 3 | 27.27
Leve | 4 | 66.67 |  |  | 4 | 36.37
Moderado |  |  | 2 | 40.00 | 2 | 18.18
Severo |  |  | 1 | 20.00 | 1 | 9.09
Muy Severo |  |  | 1 | 20.00 | 1 | 9.09
TOTAL | 6 | 100.00 | 5 | 100.00 | 11 | 100.00

GRÁFICO Nº 25. NIVELES DE DEPRESIÓN POR LA CATEGORÍA DE ENFERMEDAD, ANTES TRATADOS Y CRÓNICOS EN LOS PACIENTES CON TBC EN LA RED 05 AREQ.-SUR

fig025.jpg

CUADRO Nº 26. NIVELES DE DEPRESIÓN POR LA CATEGORÍA DE ENFERMEDAD NUNCA TRATADAS Y CASOS CRÓNICOS, EN LOS PACIENTES CON TBC EN LA RED 05 AREQUIPA SUR

NIVELES DEPRESIÓN | NUNCA TRATADAS | CASOS CRONICOS | TOTAL
| Casos | % | Casos | % | Casos | %
Normal | 27 | 34.18 | 1 | 20.00 | 28 | 33.33
Leve | 24 | 30.38 |  |  | 24 | 28.57
Moderado | 17 | 21.52 | 2 | 40.00 | 19 | 22.62
Severo | 5 | 6.33 | 1 | 20.00 | 6 | 7.14
Muy Severo | 6 | 7.59 | 1 | 20.00 | 7 | 8.34
TOTAL | 79 | 100.00 | 5 | 100.00 | 84 | 100.00

GRÁFICO Nº 26. NIVELES DE DEPRESION SEGÚN CATEGORÍA DE ENFERMEDAD, NUNCA TRATADOS Y CASOS CRÓNICOS, EN LOS PACIENTES CON TBC EN LA RED 05 AREQ.-SUR

fig026.jpg

CAPÍTULO V. DISCUSIÓN

Las investigaciones afirman que un adecuado soporte psicológico y social se manifiesta con niveles más bajos de depresión y ansiedad, lo cual ayuda a mejorar la salud somática de las personas, Gaviria (1983). Ludwing y Gollete (1970), señalan que la pérdida de un adecuado entorno relacionado al círculo, familiar, de amistades y compañeros es un factor de riesgo para los problemas de salud mental. Asimismo niveles elevados de ansiedad y depresión tienen efectos negativos sobre la salud física y la respuesta a un tratamiento farmacológico Anthony,et al (1991) .De estas afirmaciones destaca la importancia de conocer de que manera las variables psicológicas y sociales intervienen en la recuperación de la persona con enfermedad física, en este caso especifico con tuberculosis, ya que al tratarse de una población de enfermos vulnerables por todo el estigma que rodea a la enfermedad es proclive a abandonar el tratamiento, con la consiguiente diseminación de la misma, en su familia, la comunidad y la creciente posibilidad de la aparición de la tuberculosis multidrogorresistente.

La muestra para el presente estudio estuvo constituida por 90 pacientes con el diagnostico de tuberculosis agrupados por el tipo de tuberculosis, esquema de tratamiento, y la condición de nunca tratados y los nunca tratados, también se determinó los principales condiciones sociodemográficas. Todos los pacientes fueron evaluados psicológicamente para determinar los niveles de depresión que presentan durante el tiempo que dura el tratamiento antituberculoso en el Programa de Control de la Tuberculosis.

En relación con la edad de los pacientes, se determino que el 83.34 % esta constituido por pacientes jóvenes con edades entre los 15 y 44 años de edad, mientras el 16.66% tiene edad entre 45 a 65 años de edad, con este hallazgo se corrobora lo indicado por la mayoría de estudios, los cuales indican que la tuberculosis es una enfermedad que afecta predominantemente a la población joven es decir la edad de mayor productividad, por ser el grupo económicamente más activo, asimismo se considera como la segunda causa de muerte en este grupo etario y se encontró que afecta mas frecuentemente al grupo de los varones con el 62.22%.

El análisis de los niveles de depresión permite observar que según los síntomas clínicos que presentan los pacientes, el 35.56% obtuvo niveles de depresión de moderados a muy severos de lo que se deduce que un importante porcentaje de pacientes no goza de un estilo de vida saludable, asimismo padecen de frecuentes molestias físicas producto de la cronicidad propia de la enfermedad, siendo los síntomas mas frecuentemente referidos, preocupación excesiva, sentimientos de culpa, irritabilidad, pensamientos de ser castigados, insomnio, tristeza, disminución de la libido, dolores osteomusculares, molestias gástricas, síntomas que por su intensidad son factores de riesgo para abandonar el tratamiento.

También encontramos que tienen mayores niveles de depresión los pacientes de sexo femenino quienes presentan cuadro depresivos de moderado a muy severo en un 48.57 %

Resaltando entre sus síntomas, sentimiento de autoacusación, por no haberse cuidado, tristeza, irritabilidad, asociado a molestias físicas como dolor toráxico, cefalea, y molestias digestivas, estos hallazgos coinciden con los encontrados por Zarate (1999) quien también encontró que pacientes con esta sintomatología están propensos a abandonar la terapia. De acuerdo a la ocupación se determino que se deprimen mas frecuentemente las pacientes ocupadas en su casa, y también los que provienen de otros departamentos del sur (Puno), esto ultimo esta en relación a que este grupo de enfermos que emigran del campo a la ciudad, se encuentran con estilo de vida muy diferente al de su origen, exponiéndose así no solo a cambios de estilos de vida, sino a la contaminación ambiental intensa propia de las grandes ciudades.

Alcanzaron mayores niveles de depresión de moderado a muy severo los pacientes con tuberculosis renal en un 100%.

Los pacientes que vienen recibiendo el esquema de retratamiento, es el grupo que alcanza los niveles depresivos mas altos con un 80% de los mismos, quienes se deprimen de moderada a muy severamente por lo tanto conforman un grupo de alto riesgo, por los síntomas depresivos que presentan tales como, alteración del sueño, disminución del apetito, ideas suicidas, alteración en el desarrollo de sus actividades cotidianas, irritabilidad somática y psíquica, síntomas gastrointestinales,hipocondría y disminución de la libido, con toda esta sintomatología estos enfermos necesitan evaluación y soporte psicológico urgente mas aún si se tiene en cuenta que la duración de su tratamiento antituberculoso es de larga duración, lo cual se corrobora también al haberse encontrado que en un alto porcentaje, es decir el 80% de los que se deprimen están en una fase de tratamiento mayor a los 6 meses por lo tanto corresponden al grupo de pacientes antes tratados.

CONCLUSIONES

Con los resultados obtenidos a través de la ejecución del presente estudio podemos concluir que:

1. Que los niveles de depresión, leve, moderado, severo y muy severo que afectan a los pacientes con tuberculosis alcanza un alto índice, es decir 3 tercios de la población estudiada.

2. Los pacientes con diagnostico de tuberculosis que vienen recibiendo tratamiento especifico, en su mayoría, cuentan con edades entre 15 y 44 años de edad (83.34%), son de sexo masculino, tienen estudios secundarios, son solteros, son de ocupación independiente, proceden de Arequipa, la región sur y de Lima, y cuentan con los servicios básicos de salubridad.

3. Los enfermos en tratamiento reciben como terapia en un alto porcentaje, (77%) el esquema I y padecen de la enfermedad a nivel pulmonar.

4. Un importante 6% viene recibiendo el esquema de retratamiento estandarizado para tuberculosis multidrogorresisitente.

5. Presentan cuadros depresivos con niveles más intensos, aquellos que solo cuentan con estudios primarios (36.745), los pacientes que trabajan en su casa (57.9%), los procedentes de otras regiones como Puno en un (53.85%).

6. Los órganos más frecuentemente afectados por la tuberculosis son, los pulmones (75.56%), la pleura (8.88%), los riñones (4.44%), y los ganglios (5.556%), de ellos se encontró que presenta cuadros depresivos más severos aquellos que cursan con tuberculosis renal (100%), seguido de los que cursan con la enfermedad a nivel pulmonar (38.23%).

7. En relación al esquema de tratamiento que recibe se tiene que muestran niveles más altos de depresión aquellos pacientes que reciben el esquema de retratamiento (60%), seguido del grupo que recibe el esquema I (39.14%).

8. Se deprimen más severamente los pacientes que se encuentran en el quinto mes de tratamiento (45%) y aquellos que vienen recibiendo la terapia por seis meses o más en un (60%), es decir que a medida que el tratamiento se va haciendo más duradero los niveles de depresión se van haciendo más intensos.

RECOMENDACIONES

1. Brindar al paciente con tuberculosis, una mayor atención en el área psicosocial, con lo que se logrará incluir en los servicios de salud una efectiva atención integral a este grupo especial de pacientes

2. Prestar mayor atención al paciente enfermo con tuberculosis, ya que por su misma condición social, económica y familiar que lo rodea, hace que tenga un perfil psicológico proclive a presentar cuadros de depresión de moderados a muy severos, siendo este un factor de riesgo para que el enfermo abandone el tratamiento y consecuentemente la posibilidad de contagio a sus contactos, así como la aparición de drogorresistencia.

3. Crear programas de intervención en el área psicosocial para cada grupo de enfermos, debido a que por su condición tienen perfiles diferentes, lográndose así atención personalizada para cada caso en especial.

4. El sector salud en coordinación con las organizaciones de la comunidad, deben promover actividades de soporte a través de clubes, asociaciones, grupos, a favor de los enfermos con tuberculosis ampliando así el entorno social de los mismos.

5. Proponer al Programa Nacional de Control de la Tuberculosis, que tenga que garantizar que los pacientes del programa tengan la atención conjunta por los servicios de medicina, psicología, servicio social y nutrición.

6. Diseñar y ejecutar un programa de información y educación con el paciente y la familia del mismo, con el objeto de que esta le brinde un soporte social efectivo, especialmente apoyo emocional.

7. Capacitar al personal de salud especialmente a aquel que trabaja en el programa de control de la tuberculosis, en aspectos de orientación y consejería en aspectos psicosociales a través de talleres u otros, con la finalidad de mejorar la relación con este grupo especial de pacientes.

8. Realizar estudios con diseño de corte prospectivo en poblaciones con riesgo de contraer la enfermedad, o de tener recaídas con la finalidad de conocer a largo plazo la evolución de su estado de salud física y emocional.

9. Efectuar estudios en relación al rol que desempeña la presencia de cuadros depresivos, como predictor de casos de abandono o previniendo la posibilidad de convertirse en caso multidrogorresistente.

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ANEXOS

ESCALA DE HAMILTON PARA DEPRESIÓN

Apellidos y Nombres: ……………………………………H.C.: …………………………….

fig027.jpg

fig028.jpg

Calificación de la depresión de acuerdo al puntaje total:

00 - 07 Normal

08 - 13 Leve

14 - 18 Moderado

19 - 22 Severo

23 o más Muy severo

FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS

1. DATOS GENERALES

CS-PS ...........................................................HCL ...................... FICHA..............…….…..

Nombre .................................................................Edad ........................Sexo ......................

Lugar de nacimiento.................................Procedencia .................Tiempo de residencia..…....

Domicilio ..............................................................................................................................…

Grado de Instrucción .............................. Ocupación ........................Estado Civil.............…...

2. TIPO DE TUBERCULOSIS

Pulmonar (_) Pleural (_) Renal (_) Ganglionar (_) otra (_) especificar ..........................

3. ESQUEMA DE TRATAMIENTO

Esquema I (_) Esquema II (_) Esquema III (_) Retratamiento estandarizado (_) Retratamiento individualizado (_)

4. MES DE TRATAMIENTO

Mes 1 (_) mes 2 (_) mes 3 (_) mes 4 (_) mes 5 (_) más de 6 meses (_)

5. CONDICIÓN SOCIO ECONÓMICA

Vivienda: Propia (_) Alquilada (_) otro (_) ...............................................................

N° Habitaciones (_) N° Dormitorios (_) N° de personas en la vivienda (_)

SERVICIOS: Agua (_) Luz (_) Desagüe (_) Teléfono (_)

Ingreso promedio mensual.................................N° de personas dependientes ..................