UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS.
Fundada en 1551

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

UNIDAD DE POST GRADO

Medición ecográfica transvaginal del cuello uterino en la predicción del parto pretérmino espontáneo en el Instituto Materno Perinatal durante el año 2002

TESIS
Para optar el Título de:
ESPECIALISTA EN GINECO - OBSTETRICIA

AUTORES
ELÍAS ALEXIS VALLADARES GUTIÉRREZ;
CECILIA MARÍA GÓMEZ MELÉNDEZ

LIMA – PERÚ.
2003

TABLA DE CONTENIDO

Resumen              3

Introducción              4

Objetivos              7

Material y Métodos              8

Resultados              11

Discusión              17

Conclusiones              19

Bibliografía              19

Resumen

En el Instituto Materno Perinatal durante el año 2002 se realizó un estudio observacional analítico de tipo cohorte con el objetivo de determinar el valor en la predicción del parto pretérmino espontáneo de la longitud cervical medida por ecografía transvaginal entre las 22 – 24 semanas de gestación.

Un total de 1218 pacientes cumplieron los criterios de inclusión, de las cuales 18 se perdieron al seguimiento.

La incidencia de parto pretérmino fue 11,8%. La longitud cervical estuvo normalmente distribuida. La longitud cervical media fue 35,1 +/-8,5 mm (rango, 11 – 72 mm). La longitud cervical, el antecedente de parto pretérmino, la multiparidad y el riesgo social alto se asociaron significativamente con parto pretérmino. El riesgo relativo de parto pretérmino espontáneo (≤ 37 semanas de gestación) para pacientes con longitud cervical ≤ 15 mm y ≤ 25 mm fue 10,9 (IC 95% 8,3 – 14,2; P ≤ 0,0001) y 9,0 (IC 95% 7,7 – 10,6; P ≤ 0,0001); respectivamente. Para parto pretérmino espontáneo una longitud cervical ≤ 14,5 mm tuvo un valor predictivo positivo de 100%, un valor predictivo negativo de 100%, una sensibilidad de 6,4% y una especificidad de 97%.

Concluimos que un cérvix corto medido por ultrasonografía transvaginal entre las 22- 24 semanas de gestación fue un importante predictor de parto pretérmino espontáneo.

Palabras Claves: Longitud cervical, ultrasonografía transvaginal, parto pretérmino.

Introducción

La etiología del parto pretérmino permanece desconocida, la predicción carece de especificidad, la profilaxis es inútil, el diagnóstico es difícil y los riesgos de la terapia tocolítica todavía son debatidos. (1-4)

La prematuridad sigue siendo la principal causa de morbimortalidad perinatal en prácticamente todo el mundo, es considerada una de las causas de muerte en más del 60% de todas las muertes neonatales y en alrededor de 85% de aquellos con bajo peso al nacer (<2500 gr.). (5)

La edad gestacional brinda la mejor predicción de supervivencia antes de las 29 semanas de gestación, mientras el peso al nacimiento es un mejor indicador después de esta edad. Las tasas de supervivencia se incrementan de menos del 10% antes de las 24 semanas en los mejores centros neonatales hasta 90% alrededor de las 30 semanas. (6) En forma similar, la supervivencia se incrementa con el peso al nacer de 10% con 500 gr. hasta más de 90% con 1,500 gr. Sobre la base de estos datos se recomienda que los infantes nacidos después de las 24 semanas deben recibir resucitación completa, mientras que a aquellos nacidos antes de las 24 semanas y con peso menor de 500 gr. debe brindárseles sólo medidas de confort. El riesgo de discapacidad (handicap) entre los sobrevivientes también se relaciona con la edad gestacional al nacimiento y disminuye de casi el 65% para aquellos nacidos a las 23 semanas a menos del 5% a las 30 semanas.

En el Instituto Materno Perinatal la incidencia de partos pretérminos el año 2000 fue 3,6% (7) y es la causa principal de muerte y discapacidad neonatal. Reportes de la Dirección de Informática de nuestra institución indican que la incidencia de recién nacidos vivos con peso al nacer menor de 2,500 gr. es aproximadamente 7,7% y ha permanecido relativamente constante en los últimos años.

En la actualidad, según las recomendaciones de la OMS, se considera nacido pretérmino: “aquel nacido con menos de 37 semanas cumplidas de gestación (menos de259 días), con independencia del peso al nacer”.

Quizás con un interés pronóstico se tiende a clasificar a los pretérminos en:

- Moderados: entre las 33 - 36 semanas completas.

- Muy pretérmino: Menos de 32 semanas de gestación.

Existen diversos trabajos publicados que han intentado predecir el parto pretérmino por medio de sistemas de puntuación de riesgo (8-11), monitorización de la actividad uterina (12), detección de vaginosis bacteriana (13-16), incremento de fibronectina fetal en secreciones cervicales y vaginales (17-20) y recientemente la evaluación cervical por ultrasonografía. (21)

La evaluación ultrasonográfica del cérvix en el embarazo data de hace casi 30 años cuando se introdujo la ecografía en tiempo real. Los primeros artículos escritos al respecto son de fines de los 70s e inicio de los 80s y trataban principalmente sobre dilatación e incompetencia cervical. Durante la década de los 80, los artículos enfocaron en la imagen ecográfica transabdominal del cérvix; la que fue usada casi exclusivamente hasta 1990. Esto ha cambiado drásticamente en los últimos años y la sonografía transabdominal del cérvix ha sido reemplazada por la ultrasonografía transvaginal. Las principales razones para este cambio son: la mejor calidad de las imágenes, la claridad y mejor resolución de los cuadros, y la seguridad y precisión del cérvix obtenido por traductores de alta frecuencia (5 – 7,5 MHz).

El Dr. Iams y colaboradores en un estudio multicéntrico realizado en Estados Unidos de Norteamérica entre Octubre de 1992 y Julio de 1994, el cual reunió a 2915 gestantes de aproximadamente 24 semanas de embarazo concluyeron que el riesgo de parto pretérmino espontáneo está incrementado en las mujeres que presentan un cérvix acortado al examen ecográfico transvaginal. (22).

De manera similar, la Dra. Heath y colaboradores en Londres, Inglaterra luego de medir la longitud cervical a las 23 semanas de edad gestacional en 2567 gestantes que acudieron a su control prenatal en el King’s College Hospital concluyeron que menos del 2% de la población presenta una longitud cervical menor o igual a 15 mm, pero este pequeño grupo contiene cerca del 90% de las mujeres que tienen parto pretermino antes de las 29 semanas y al 60% de aquellas que dan a luz antes de las 32 semanas; por lo tanto la medición de la longitud del cérvix provee una predicción muy exacta del riesgo de parto pretérmino temprano (6), resultados similares a los reportados por Hassan et al. (23)

Asimismo, varios estudios en embarazos considerados de alto riesgo, debido a una historia de aborto previo en el segundo trimestre o de parto pretérmino severo (antes de las 32 semanas), y aquellos que se presentan como amenaza de parto pretérmino, han reportado que la evaluación cervical puede proveer una predicción muy útil del parto pretérmino. (24,25)

Estudios recientes de ultrasonografía cervical endovaginal han demostrado que la dilatación del orificio cervical interno (tunelización o funneling) también se asocia con un riesgo incrementado de parto pretérmino. (26,27)

El déficit neurosensorial, los problemas pulmonares crónicos, las infecciones, las hemorragias intraventriculares, la retinopatía del prematuro y la enterocolitis necrotizante son graves causas de muerte y/o secuelas que afectan de forma muy importante la morbilidad de los recién nacidos pretérmino sobrevivientes, tanto más cuanto más bajo es el peso al nacimiento. (28)

Consecuentemente la detección de individuos de alto riesgo para desarrollar parto pretérmino constituye un reto para la obstetricia de hoy en día, por el impacto que tendría en la reducción de la morbimortalidad neonatal.

La importancia del presente estudio radica en poder contar con un instrumento eficaz para identificar a la población de gestantes en riesgo de presentar parto pretérmino espontáneo temprano que contribuya a diseñar estrategias efectivas para su manejo y evitar que se produzcan nacimientos de productos con mayor riesgo de morir o de sufrir discapacidad permanente.

Objetivos

Determinar el valor de la medición ultrasonográfica transvaginal de la longitud cervical entre las 22 – 24 semanas en la predicción de parto pretérmino espontáneo en gestaciones únicas en el Instituto Materno Perinatal durante el año 2002.

Material y Métodos

Se realizó un estudio observacional analítico de tipo cohorte. En el Instituto Materno Perinatal de Lima, a las gestantes que acudían a su control prenatal entre las 22 y 24 semanas de gestación entre enero y diciembre del año 2002 se les ofreció la opción de la evaluación ecográfica transvaginal del cérvix. Se requirió que las pacientes tengan una ecografía después de las 15 semanas, antes del enrolamiento. La edad gestacional se basó en la fecha de última regla, si la edad correspondiente a la fecha y aquella de la medición ecográfica más temprana del diámetro biparietal de la cabeza fetal concordaban en 10 días. De lo contrario, se usó el dato ecográfico. Se obtuvo el consentimiento informado de las gestantes que aceptaron participar en el estudio. Aquellas con gestación no viable (feto muerto o con malformaciones), embarazo múltiple, hemorragias de la segunda mitad del embarazo o cerclaje cervical fueron excluidas.

Calculamos el tamaño de la muestra necesario precisando que el porcentaje de parto pretérmino en el Instituto Materno Perinatal para el año 2000 fue 3,6 por ciento, que al menos el 5 por ciento de mujeres tendrían resultados positivos en alguna prueba dada, y que el odds ratio para parto pretérmino era 4.0 o más para mujeres con resultado positivo en la prueba comparado con mujeres con resultado negativo. Una muestra de 1218 mujeres se escogió para dar al menos un 95 por ciento de intervalo de confianza.

El resultado primario fue el parto pretérmino espontáneo, definido como el parto después de trabajo de parto pretérmino o rotura de membranas antes de las 37 semanas.

Se consideró tabaquismo al consumo de 10 o más cigarrillos al día.

Se definió alcoholismo como la ingesta de bebida(s) alcohólica(s) hasta la embriaguez por lo menos una vez al mes y drogadicción al consumo frecuente de droga(s) de cualquier tipo: barbitúricos, anfetaminas, cannabis, cocaína, opiáceo y solvente volátil, que genere ansiedad, problemas familiares y/o conductas antisociales.

El riesgo social se basó en la estratificación de la gestante en función de su actividad laboral, grado de instrucción y estado conyugal; según criterios del Servicio de Asistencia Social del Instituto Materno Perinatal en 3 grupos: bajo, mediano y alto.

Para realizar la evaluación ecográfica a las pacientes se les pidió que mocionarán antes del procedimiento y luego se les colocó en posición de litotomía. Antes de insertar el transductor se realizó un examen con espéculo y se tomó una muestra de secreción vaginal del fórnix posterior con hisopo estéril para determinar presencia de Vaginosis Bacteriana por tinción Gram de acuerdo al score de Nugent (29). Se realizó el examen con transductores de 5-MHz (Aloka, Aloka Co. Ltd., Tokio, Japón y General Electric Co. Modelo Logic 400, Taiwán) según el protocolo de evaluación cervical de la Fundación de Medicina Fetal de Londres (30). El traductor se colocó en el fornix anterior de la vagina y se obtuvo una vista sagital del cérvix, con la mucosa endocervical ecogénica a lo largo del canal (Figura 1).

fig001.jpg

Figura 1. Corte sagital del cérvix por ecografía transvaginal

Se tuvo cuidado de evitar ejercer presión indebida sobre el cérvix. Los calipers fueron usados para medir la distancia entre el área triangular de ecodensidad en el orificio cervical externo y la incisura en forma de T, V o Y en el orificio cervical interno. Cada examen se realizó por un período de 3 minutos para observar algún cambio cervical; y en tales casos se registró la medición más corta. También se registró la presencia o ausencia de tunelización (funneling) del orificio cervical interno. Se definió cérvix corto y cervix muy corto como una longitud cervical menor o igual de 25 mm y 15 mm; respectivamente.

Se obtuvo datos demográficos (edad, instrucción, tabaquismo, alcoholismo, drogadicción, índice de masa corporal) y de historia obstétrica previa (paridad y cirugía cervical).

La longitud cervical (variable continua) y la presencia de funneling fueron las principales variables usadas para predecir parto pretérmino. Se realizó análisis univariado y multivariado para examinar la relación entre las variables ultrasonográficas y la probabilidad de parto pretérmino.

Se analizó mediante curvas ROC (Receiv Operating Characteristic) y tablas de doble entrada la sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo para el punto de corte de la longitud cervical en la predicción del parto pretérmino espontáneo. La normalidad de la distribución de la longitud cervical se evaluó con la prueba de de Kolmogorv – Smirnov. Los datos categóricos se compararon con la prueba de Chi cuadrado y las variables continuas con la prueba t de Student y la prueba de correlación de Pearson. P < 0.05 fué significativo. Se utilizó el cálculo del riesgo relativo y de los intervalos de confianza (IC) al 95% para cada factor estudiado. El análisis multivariado (regresión logística) se usó para evaluar la contribución de factores que fueron significativos en el análisis univariado.

Los datos se registraron en una base de datos elaborada en la hoja de cálculo del programa SPSS 11.0 y el análisis descriptivo y analítico se realizó con el apoyo de los paquetes estadísticos EPIINFO 6 y SPSS 11.0

Resultados

Durante el período de estudio, a un total de 1218 mujeres que cumplían los criterios de inclusión y consintieron participar del mismo se les realizó la evaluación ecográfica transvaginal del cérvix entre las 22 – 24 semanas de gestación. De estas pacientes examinadas 18 se perdieron al seguimiento, por lo que hubo 1200 pacientes al final del estudio. En todos los casos, la longitud cervical se midió exitosamente. La Tabla 1 describe las características demográficas y de historia obstétrica previa del total de la población.

Ninguna paciente registró antecedente de tabaquismo, alcoholismo y/o cirugía cervical previa.

Tabla 1. Características demográficas y de historia obstétrica

| CARACTERÍSTICA |  | CASOS (n) | PORCENTAJE (%)
| Edad |  |  |
|  | < 19 años | 142 | 11,4
|  | 19 – 34 años | 960 | 80,0
|  | ≥ 35 años | 98 | 8,6
| Paridad |  |  |
|  | Nulíparas | 463 | 38,6
|  | Multíparas | 737 | 61,4
| Instrucción |  |  |
|  | Primaria | 81 | 6,8
|  | Secundaria | 828 | 69,0
|  | Superior | 291 | 24,3
| IMC |  |  |
| 10 – 19 | 54 | 4,5 |
| 20 – 24 | 732 | 61,0 |
| ≥ 25 | 414 | 34,5 |
Estado civil |  |  |  |
| Soltera | 189 | 15,8 |
| Casada | 322 | 26,8 |
| Conviviente | 672 | 56,0 |
| Divorciada/separada | 17 | 1,4 |
Antecedente de ETS |  |  |  |
| Sí | 9 | 0,8 |
| No | 1191 | 99,2 |
Vaginosis Bacteriana |  |  |  |
| Sí | 170 | 14,1 |
| No | 874 | 72,9 |
| No se realizó | 156 | 13,0 |
Antecedente parto pretérmino |  |  |  |
| Sí | 46 | 3,8 |
| No | 1154 | 96,2 |
Riesgo social |  |  |  |
| Alto | 1040 | 86,7 |
| Mediano | 0 | 0,0 |
| Bajo | 160 | 13,3 |
Antecedente de drogadicción |  |  |  |
| Sí | 1 | 0,1 |
| No | 1199 | 99,1 |

La incidencia de parto pretérmino fue 11,8% (141 / 1200). La longitud cervical tuvo una distribución normal (Figura 2); la prueba de Kolmogorov-Smirnof rechazó la hipótesis que las observaciones no estaban normalmente distribuidas)P < 0,001). El valor medio de la longitud cervical fue 35,1 +/-8,5 mm (rango, 11 – 72 mm) y los percentiles 5to y 1º fueron 21,2mm y 13,7mm; respectivamente.

fig002.jpg

Figura 2. Distribución de la longitud cervical entre las 22 – 24 semanas de gestación en 1200 gestantes con embarazo único

En el 10,0%, 6,1%, 2,8% y 1,6% de casos, la longitud cervical fue ≤ 30 mm, ≤ 25 mm, ≤ 20 mm y ≤ 15 mm, respectivamente.

Las pacientes que posteriormente tuvieron parto pretérmino espontáneo tuvieron una longitud cervical media significativamente más corta (25,1 +/- 7,9 mm) que aquellas con parto a término (36,4 +/- 7,6 mm; P < 0,0001). El 6,4% y el 52,5% de pacientes con parto pretérmino espontáneo tuvieron cérvix muy corto (≤ 15 mm) y cérvix corto (≤ 25mm); respectivamente.

La prueba de Chi cuadrado demostró asociación entre el grado de longitud cervical como variable categórica (≤ 15 mm y ≤ 25 mm vs > 25 mm) y presencia de parto pretérmino. Aquellas con una longitud de cérvix ≤ 15 mm tuvieron un riego relativo de probabilidad de parto pretérmino de 10,9 (IC 95% 8,3 – 14,2; P ≤ 0,0001) mientras que el riesgo relativo para aquellas con una longitud cervical ≤ 25 mm fue 9,0 (IC 95% 7,7 – 10,6; P ≤ 0,0001) demostrando que el riesgo de parto pretérmino espontáneo se incrementa conforme disminuye la longitud cervical.

No se observó tunelización (funneling) del orificio cervical interno en ninguna paciente.

El análisis de regresión logística demostró que la longitud cervical, una historia de parto pretérmino, la multiparidad y un riesgo social alto se asociaron con la ocurrencia de parto pretérmino espontáneo (Tabla 2). La edad y la presencia de vaginosis bacteriana no se asociaron con parto pretérmino.

No hubo diferencia significativa al evaluar la relación entre longitud cervical (≤ 15 mm y ≤ 25 mm vs > 25 mm) y parto pretérmino según la prueba de Mantel – Haenszel, controlando para la estratificación las variables antecedente de parto pretérmino, paridad y riesgo social; lo que indica que la longitud cervical tiene la misma asociación positiva con parto pretérmino espontáneo a pesar de la presencia de antecedente de parto pretérmino (P = 0,23), multiparidad (P = 0,56) y riesgo social alto (P = 0,72).

Tabla 2. Características demográficas y clínicas de pacientes con parto pretérmino espontáneo y parto a término

CARACTERÍSTICA | PARTO PRETÉRMINO | PARTO A TÉRMINO | SIGNIFICANCIA ESTADÍSTICA
Población |  |  |
nº | 141 | 1059 |
% del total | 11,8 | 88,2 |
Edad (años) |  |  |
Media +/- DE | 26,9 +/- 5,4 | 26,5 +/- 5,9 | NS
Rango | (15 – 42) | (16 – 41) |
Paridad |  |  |
Nulípara | 13 (9,2%) | 450 (42,5%) | P < 0,05
Multípara | 128 (90,8%) | 609 (57,5%) |
Longitud cervical (mm) |  |  |
Media +/- DE | 25,1 +/- 7,9 | 36,4 +/- 7,6 | P < 0,0001
Rango | (11– 54) | (20 – 72) |
Antec. parto pretérmino |  |  |
Sí | 31 (21,9%) | 15 (1,4%) | P < 0,0001
No | 110 (78,1%) | 1044 (98,65) |
Edad gestacional al parto (semanas) |  |  |
Media +/- DE | 34,3 +/- 1,2 | 39,4 +/- 1,4 |
Rango | (28 – 36) | (37 – 42) |
Riesgo social |  |  |
Alto | 140 (99,3%) | 951 (85,0%) | P < 0,05
Bajo | 1 (0,7%) | 159 (15,0%) |

NS: No significativo

La curva ROC de la evaluación ultrasonográfica transvaginal de la longitud cervical para predicción de parto pretérmino encontró un área de 0,88 (área mayores de 0,75 marcan la utilidad de una prueba) (Ver Figura 3).

Figura 3. Curva ROC: Longitud cervical y predicción de parto pretérmino espontáneo

fig003.jpg

La curva sugirió 28,1 mm, 25,0 mm y 14,5 mm como valores potenciales de corte para uso clínico, que en este estudio corresponden aproximadamente a los percentiles 20mo, 15to y 3ro de longitud cervical. La sensibilidad, especificidad, y valores predictivos de estos percentiles se muestran en la Tabla 3.

Tabla 3. Sensibilidad, especificidad y valores predictivos de longitud cervical para parto pretérmino espontáneo

| LONGITUD CERVICAL (mm)
| ≤ 14,5 | ≤ 25,5 | ≤ 28,1
Sensibilidad (%) | 6,4 | 52,4 | 83,7
Especificidad (%) | 100,0 | 96,5 | 92,0
Valor predictivo positivo (%) | 100,0 | 72,5 | 59,3
Valor predictivo negativo (%) | 97,0 | 93,8 | 92,4

Discusión

La ecografía transvaginal brinda un método objetivo y no - invasivo de la evaluación del estado del cérvix. La biometría cervical evalúa la anatomía, la tunelización (funneling) y protrusión de las membranas a través del cervix; asimismo evalúa los cambios en el orificio cervical interno en respuesta a la contracción uterina o presión transfúndica. Tiene la ventaja de monitorizar la dilatación del orificio cervical interno aún cuando el orificio cervical externo no se ha modificado y detectar el acortamiento inicial de la porción supravaginal del cérvix, que es inadvertida por el examen clínico (31 - 33).

La longitud cervical media (35,1 mm) fue similar a la de otros estudios (22,34), pero menor a la reportada por Hassan et al (23) y Watson et al (35).

Existe evidencia que, en una proporción de gestaciones complicadas por parto pretérmino, la causa subyacente sería una infección intrauterina ascendente del tracto genital inferior, por acción directa o a través de la respuesta del huésped por liberación de citoquinas, que estimularían la producción de prostaglandinas induciendo contracciones uterinas y cambios morfológicos posiblemente por alteraciones estructurales en la matriz del colágeno (14, 20, 36). En nuestro estudio, no hubo asociación significativa entre la presencia de vaginosis bacteriana y longitud cervical o la presencia de parto pretérmino, lo que sin excluir el rol de la infección intrauterina sugiere que otros factores diferentes a la colonización del tracto genital inferior están implicados en el desencadenamiento del parto pretérmino.

Este estudio demuestra que la longitud cervical medida por ultrasonografía transvaginal entre las 22 – 24 semanas de gestación es un predictor independiente de parto pretérmino espontáneo en embarazos únicos, hallazgos consistentes con otras investigaciones; aunque con algunas diferencias con relación a diseño, población, edad gestacional al momento de la evaluación ultrasonográfica, técnica ecográfica, y definiciones de cérvix corto y parto pretérmino (6, 20-25, 35).

Aunque la tunelización (funneling) del orificio cervical interno parece ser un factor de riesgo para parto pretérmino (26,27), la dificultad en obtener un estimado reproducible ha obligado a utilizar la longitud cervical como método de despistaje, debido a que el funneling aparece conforme el cérvix se acorta. No pudimos evaluar la contribución del funneling en la predicción del parto pretérmino, porque en nuestra casuística ninguna paciente lo presentó.

La observación que el antecedente de parto pretérmino, multiparidad y riesgo social alto se asocian significativamente con parto pretérmino es consistente con estudios previos (5,11, 20, 23, 34, 37). Sin embargo, un detalle importante es que prescindiendo de estas variables un cérvix corto es un fuerte predictor de parto pretérmino.

La incidencia de 11,8% que encontramos está dentro del rango de 6 a 11% reportada por la mayoría de investigadores )5, 20, 33, 38).

Cuando revisamos la sensibilidad de las diferentes longitudes cervicales que consideramos valores potenciales de corte para uso clínico, una longitud cervical ≤ 28,1 mm tuvo la mayor sensibilidad. Sin embargo; la selección de un valor de corte ≤ 14,5 mm brinda un mayor valor predictivo positivo. El uso de un punto de corte con un alto valor predictivo positivo cobra mayor importancia cuando se seleccionan pacientes para una potencial intervención quirúrgica, más aún considerando que ahora el cerclaje cervical ha demostrado ser un procedimiento que reduce la ocurrencia de parto pretérmino y la morbilidad neonatal asociada a éste (39).

El 6,4% de pacientes con parto pretérmino tuvieron una longitud cervical ≤ 14,5 mm, porcentaje menor al 8% y al 58% reportado por Hassan et al (23) y Heath et al (6); respectivamente, para una longitud cervical ≤ 15 mm.

Los hallazgos del presente estudio tienen implicancias significativas en la prevención del parto pretérmino espontáneo. Para esto, es esencial que las mujeres en riesgo sean identificadas a fin de aplicarles estrategias de prevención.

Especialmente en una realidad como la nuestra, muchos prestadores de salud obstétrica no pueden brindar una evaluación ecográfica transvaginal y las pacientes no se identifican completamente con los servicios de salud. Por lo tanto, es práctico realizar la medición ultrasonográfica del cérvix, la cual podría facilitar la identificación de una población en alto riesgo de parto pretérmino donde sería apropiado realizar intervenciones preventivas.

Conclusiones

·         La longitud cervical, el antecedente de parto pretérmino, la multiparidad y el riesgo social alto se asociaron significativamente con la ocurrencia de parto pretérmino espontáneo.

·         La longitud cervical media fue significativamente más corta en pacientes que posteriormente tuvieron parto pretérmino.

·         Un cérvix corto detectado por ultrasonografía transvaginal es un predictor independiente de parto pretérmino.

·         El riesgo de parto pretérmino espontáneo se incrementa conforme disminuye la longitud cervical.

·         Una longitud cervical ≤ 14,5 mm medida por ultrasonografía transvaginal brinda un mayor valor predictivo positivo para parto pretérmino espontáneo.

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